医学生基础医学 肿瘤康复锻炼护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤康复锻炼护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤专科病房带教十余年的护理教师，我常和医学生们说：“肿瘤治疗不是终点，康复才是患者重获生活质量的起点。”这些年，随着肿瘤诊疗技术的进步，越来越多患者走过手术、放化疗的“生死关”，却在康复期陷入新的困境——患肢功能障碍、癌因性疲乏、焦虑抑郁……这时，护理的角色不再局限于“执行医嘱”，而是要成为患者的“康复引路人”“心灵陪伴者”。

今天要和大家分享的，正是肿瘤康复中最关键的三个维度：康复锻炼、护理实施与有效沟通。这三者环环相扣——康复锻炼是重建生理功能的基石，护理是科学实施的保障，沟通则是打开患者心门的钥匙。希望通过今天的课件，能让同学们不仅掌握技术，更读懂“人”的需求。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个我印象很深的病例。去年春天，我们科收治了48岁的乳腺癌术后患者王阿姨。她是位小学老师，性格开朗，但术后第10天转入康复科时，整个人却蔫蔫的。

王阿姨的治疗经过很清晰：左乳浸润性导管癌Ⅱ期，行“左乳癌改良根治术+前哨淋巴结活检”，淋巴结0/12转移，术后2周开始辅助化疗。但让她最痛苦的不是化疗反应，而是左侧上肢的“不听话”——手术清扫了腋窝淋巴结，加上术后制动，她的左上肢只能抬到齐肩，穿脱衣服要女儿帮忙，梳头时胳膊像灌了铅，甚至因为怕疼不敢做康复训练，夜里常偷偷抹眼泪。

第一次和她交流时，她拉着我的手说：“小刘护士，我现在觉得自己像个废人，连最基本的动作都做不了，还怎么回去给学生上课？”这句话让我意识到，她的“病”不仅在身体，更在心里。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估术后恢复情况：手术切口愈合良好，无红肿渗液；患侧胸壁可见约15cm手术瘢痕，质地稍硬，局部皮肤感觉减退（痛觉、触觉均较对侧迟钝）。

疼痛与活动功能：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，静息时疼痛0分，做外展动作时疼痛3分（“像有根筋扯着”）；患肢关节活动度（ROM）：前屈上举90（健侧180），外展80（健侧180），肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）。

活动耐力：步行100米需中途休息2次，自述“喘得厉害，胳膊沉得抬不起来”。

心理评估使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，总分16分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心上肢功能无法恢复”（条目分4分）、“入睡困难”（条目分3分）；访谈中她多次提到“怕拖累家人”“怕学生等不到我回去”，存在明显的病耻感和社会角色丧失焦虑。

社会支持评估王阿姨的丈夫是公交司机，女儿读大学，家庭关系和睦，但家属对康复锻炼的重要性认识不足，曾说“慢慢来，别累着”；同事和学生常发消息鼓励，但她因“不想被同情”很少回复。

通过评估，我们明确了核心问题：患肢功能障碍是生理层面的“显性问题”，而焦虑情绪和社会角色适应不良则是阻碍康复的“隐性枷锁”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01躯体活动障碍：与术后瘢痕粘连、长期制动导致的肩关节活动受限有关（依据：患肢ROM前屈90、外展80，肌力3级）。02焦虑：与担心预后、功能恢复及社会角色丧失有关（依据：HAMA评分16分，自述“怕拖累家人”“怕回不了课堂”）。03知识缺乏（特定）：缺乏肿瘤康复锻炼的阶段性目标、方法及注意事项的相关知识（依据：患者因“怕疼”拒绝主动锻炼，家属未掌握辅助技巧）。04

05护理目标与措施

护理目标短期目标（2周）：患肢前屈上举达120，外展达100；HAMA评分降至10分以下；患者能复述3项康复锻炼的注意事项。

长期目标（3个月）：患肢功能恢复至健侧的80%（前屈上举140，外展130）；焦虑情绪缓解，能主动参与社交；掌握家庭康复锻炼方法并坚持执行。

具体措施康复锻炼护理：科学+个体化我们为她制定了“三阶段渐进式锻炼计划”，从“被动-主动辅助-主动抗阻”逐步推进：

第一阶段（术后1-2周，王阿姨入院时已完成）：主要是手指、手腕的屈伸（如“握力球训练”）和肘部的轻微伸展（如“钟摆运动”），预防肌肉萎缩。但王阿姨因制动时间较长，需从“瘢痕松动”开始——每天用指腹沿瘢痕方向做“Z”字形按摩（力度以皮肤微红不疼痛为度），软化粘连。

第二阶段（入院第1-2周）：重点是肩关节活动度训练。我们教她“爬墙法”：面对墙，患侧手指沿墙面缓慢上移，到疼痛临界点停3秒，再缓慢放下（每天3组，每组10次）；还有“滑轮训练”：双手拉滑轮绳，健侧带动患侧做上举动作（初始高度以患侧能轻松达到为准）。每次训练前，我们会用45℃热毛巾湿敷患侧肩臂10分钟，降低肌肉