医学生基础医学非酒精性脂肪肝查房课件.pptxVIP

医学生基础医学非酒精性脂肪肝查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在示教室的白板前，我望着投影屏上“非酒精性脂肪肝（NAFLD）查房”的标题，指尖轻轻叩了叩桌面。这已是本周第三次带教查房，但每次面对这个看似“常见”却暗藏风险的疾病，总忍不住多几分郑重——毕竟，当门诊里28岁程序员揉着右上腹说“体检说我脂肪肝，可我不喝酒啊”时，当病房里52岁教师拿着肝功能报告问“这病会不会变成肝硬化”时，我总想起最新流行病学数据：我国NAFLD患病率已超29%，每3个成年人里就有1个，且发病年龄正以每年0.3岁的速度年轻化。

非酒精性脂肪肝，不是“胖人的专利”，更不是“不用治的小病”。它是代谢综合征的肝脏表现，是糖尿病、心血管疾病的“前哨站”，约15%-25%患者会进展为脂肪性肝炎（NASH），其中15%-25%最终可能发展为肝硬化甚至肝癌。而作为临床护理工作者，我们不仅要关注肝脏本身，更要从“生物-心理-社会”整体视角，帮助患者打破“肥胖-胰岛素抵抗-脂肪肝”的恶性循环。

前言

今天的查房对象，是我科3床的王女士——一位被脂肪肝“盯上”的年轻妈妈，她的故事或许能让我们更直观地理解：NAFLD的护理，从来不是“管管饮食”这么简单。

02

病例介绍

病例介绍

王女士，32岁，社区工作人员，因“反复乏力2月，右上腹隐痛1周”于2024年3月10日入院。初见她时，她皱着眉揉着右肋下，语气里带着困惑：“医生，我不喝酒，怎么会得脂肪肝？我平时也就偶尔吃点外卖，怎么就严重到要住院了？”

追问病史：患者近3年体重从55kg增至72kg（身高162cm，BMI27.5kg/m²），腰围88cm（已超女性≥80cm的代谢综合征诊断标准）；日常饮食以碳水为主（早餐包子+粥，午餐米饭+炒菜，晚餐面条），每周外卖频率4-5次，喜食奶茶、甜点；运动习惯差，工作日久坐8-10小时，周末基本居家带娃，无规律锻炼；家族史：母亲有2型糖尿病，父亲有高血压。

病例介绍

入院查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg（临界高值），心率78次/分；皮肤黏膜无黄染，肝区轻叩痛，肝脾肋下未及；实验室检查：ALT89U/L（正常0-40），AST56U/L（正常0-35），γ-GT62U/L（正常7-45），空腹血糖6.1mmol/L（临界），甘油三酯2.8mmol/L（正常0.45-1.69），总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2）；腹部超声提示“肝脏弥漫性回声增强，肝内管道结构显示欠清晰”，符合中度脂肪肝表现；肝脏弹性成像（FibroScan）提示CAP值285dB/m（≥240可诊断脂肪肝），肝脏硬度值（LSM）7.2kPa（正常7.3，暂未达纤维化）。

“我以为胖点就是不好看，没想到连肝都‘胖’了。”她翻着检查单小声说，眼底闪过一丝焦虑。这正是NAFLD患者典型的心理状态——因“无症状”忽视早期干预，确诊后又因未知风险产生恐惧。

03

护理评估

护理评估

围绕王女士的病例，我们从四方面展开护理评估：

健康史评估

通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：①饮食模式：高碳水、高糖（日均添加糖摄入约50g，远超WHO建议的25g）、低纤维（每日蔬菜摄入不足200g）；②运动缺乏：日均步数约3000步（健康成人建议≥6000步），无抗阻训练；③代谢异常：已存在腹型肥胖、糖脂代谢异常、血压临界升高，符合代谢综合征（MS）诊断（3项：腹型肥胖、高甘油三酯、空腹血糖异常）；④疾病认知：认为“脂肪肝是胖的结果，减减肥就行”，未意识到其与糖尿病、心血管病的关联。

身体状况评估

除主诉乏力、右上腹隐痛外，重点关注：①症状程度：乏力以午后明显，休息后缓解不明显；隐痛为持续性钝痛，无放射，与饮食（尤其是高脂餐后）相关；②生命体征：血压波动于130-140/80-85mmHg，需警惕进展为高血压；③实验室指标：ALT/AST升高提示肝细胞损伤，γ-GT升高可能与肝内胆汁代谢异常相关；④影像学：中度脂肪肝，暂未出现肝纤维化，但需动态监测进展。

心理社会状况评估

患者为家庭主要照顾者（孩子4岁，老人身体欠佳），工作需频繁接触社区居民，担心“住院影响工作和家庭”；对疾病预后存在认知偏差（认为“吃药就能好”或“不治也没事”），同时因母亲有糖尿病史，害怕“遗传”导致病情加重；经济压力较小，但时间管理能力弱（常因家务、工作挤占饮食、运动时间）。

辅助检查动态评估

入院后完善了OGTT试验（2小时血糖8.9mmol/L，提示糖耐量异常）、血脂谱（HDL-C0.9mmol/L↓，LDL-C3.6mmol/L↑），进一步确认代谢紊乱；结合FibroSca