医学生基础医学法洛四联症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学法洛四联症查房课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，看着小宇妈妈攥着病历本的手微微发颤，我总能想起七年前第一次接触法洛四联症患儿时的场景——那个扎着羊角辫的小姑娘，跑两步就蹲在地上喘气，嘴唇紫得像浸了蓝莓汁。那时我刚入临床，对这种复杂先心病的认知还停留在课本上的“肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚”四个关键词里。如今，作为带教老师，我更深刻地意识到：法洛四联症（TOF）不仅是解剖结构的异常，更是一场需要医护、家长、患儿共同面对的“生命拉锯战”。

今天的查房，我们以3岁患儿小宇为案例，从临床实际出发，梳理TOF的护理要点。希望通过这场“实战式”讨论，让大家不仅记住疾病的病理生理，更能体会到“以患儿为中心”的护理逻辑——从每一次氧饱和度监测，到每一句对家长的安抚，都是守护生命的关键。

02病例介绍

病例介绍小宇，3岁2个月，因“活动后气促伴口唇发绀1年，加重1周”于2024年5月10日收入我科。

现病史家长主诉：患儿1年前开始出现跑跳、哭闹后气促，需蹲踞休息（家长描述“像小青蛙一样蜷着腿坐地上”），口唇、甲床发绀，休息5-10分钟可缓解。近1周因上呼吸道感染，上述症状加重，静息状态下即有口唇发绀，夜间睡眠不踏实，常突然惊醒哭闹。否认抽搐、晕厥史。

既往史

G2P2，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母孕期无特殊用药史。1岁前生长发育正常，1岁后体重增长缓慢（目前体重12kg，低于同年龄第10百分位）。

辅助检查

血常规：Hb165g/L（代偿性红细胞增多），HCT52%；

血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?52mmHg，SaO?82%；

现病史心脏彩超：右心室流出道狭窄（最窄处内径3mm），膜周部室间隔缺损（直径8mm），主动脉骑跨率约50%，右心室壁厚度5mm；

胸部X线：心影呈“靴型心”，肺野清晰（肺血减少）。

治疗经过

入院后予鼻导管吸氧（2L/min），限制剧烈活动，口服普萘洛尔（0.5mg/kg次，q8h）预防缺氧发作，完善术前检查（心导管、凝血功能），拟5月15日行“法洛四联症根治术”。

小宇妈妈说：“我们一开始以为孩子只是体质弱，后来发现他连爬楼梯都要歇三次，才赶紧来医院。”这句话像根细针，扎在每个医护人员心上——先心病的早期识别，对家长和基层医生太重要了。

03护理评估

身体评估0504020301生命体征：T36.8℃，P112次/分（规则），R30次/分（稍促），BP90/55mmHg；发绀程度：口唇、甲床、鼻尖青紫色，哭闹时SaO?降至75%（经皮氧饱和度监测）；杵状指：双手指端膨大如鼓槌（指端甲床厚度＞1.5mm），符合TOF慢性缺氧表现；心脏体征：胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音（肺动脉狭窄所致），P?减弱；活动耐力：床上翻身无气促，坐起时R增快至35次/分，站立1分钟即需扶床休息。

心理社会评估患儿：对穿白大褂的医护有恐惧（见面即躲进妈妈怀里），语言表达清晰（能说“嘴嘴紫，难受”）；

家长：父母均为务工人员，对先心病认知有限（“只知道心脏有洞，没想到这么复杂”），焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），最担心“手术风险”和“术后能不能像正常孩子一样跑跳”；

家庭支持：祖辈在老家务农，经济来源主要靠父亲工地收入（月入约6000元），已申请先心病救治基金。

辅助检查动态入院3天来，Hb升至170g/L（慢性缺氧刺激骨髓造血），SaO?（静息吸氧）维持在88-92%，肺部听诊无湿啰音（排除感染加重）。

评估时，小宇突然指着监护仪上的“SPO?”问我：“阿姨，这个星星（指血氧波形）怎么不亮？”我这才意识到，对孩子来说，那些冰冷的指标都是具象的“星星”“小火车”。护理评估不仅要测数据，更要“蹲下来”理解患儿的感受。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小宇的评估结果，我们梳理出以下核心问题：

气体交换受损与右向左分流导致低氧血症、肺血流减少有关依据：静息SaO?82%（未吸氧），活动后降至75%，血气分析PaO?降低。

活动无耐力与氧供不足、心肌收缩力减弱有关依据：活动后气促、蹲踞，体重增长缓慢（慢性缺氧影响代谢）。在右侧编辑区输入内容3.潜在并发症：缺氧发作与右心室流出道痉挛、体循环阻力下降有关依据：TOF患儿约20-70%会发生缺氧发作（教科书数据），小宇近期感染可能诱发。

焦虑（家长）与疾病复杂性、手术风险认知不足有关依据：家长反复询问“手术死亡率多少？”“术后会不会留后遗症？”，睡眠质量差（妈妈说“整宿整宿翻手机查资料”）。

5.知识缺乏（家长及患儿）