医学生基础医学鼻腔肿瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学鼻腔肿瘤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下坐得笔直的实习同学，手里攥着昨晚反复修改的查房记录。上周三，我们耳鼻喉科收了一位48岁的鼻腔肿瘤患者——老陈，他鼻塞半年，最近涕中带血才来就诊。这个病例像一把钥匙，正好能串起鼻腔肿瘤的基础医学知识和临床护理要点。

鼻腔，这个看似简单的呼吸通道，实则是“颅面十字路口”：上通颅底，侧邻眼眶，后连鼻咽，结构精细如“蜂窝”。鼻腔肿瘤虽不如鼻咽癌、喉癌常见，却因位置隐蔽、早期症状类似鼻炎（鼻塞、流涕），常被患者甚至基层医生忽视。等出现头痛、复视、面部麻木时，肿瘤可能已突破鼻腔骨壁，侵犯鼻窦、眼眶或颅底，治疗难度陡增。

前言作为医学生，我们不仅要掌握鼻腔的解剖（鼻甲、鼻窦开口、嗅区黏膜）、肿瘤病理类型（鳞癌最常见，其次是腺样囊性癌、内翻性乳头状瘤恶变），更要理解“以患者为中心”的整体护理思维——从发现症状时的焦虑，到确诊后的恐惧；从手术前后的护理配合，到放疗期间的黏膜保护；从功能恢复到心理重建，每个环节都需要细致评估和个性化干预。

今天的查房，我们就以老陈的病例为线索，从“看见症状”到“理解疾病”，再到“守护健康”，一步步拆解鼻腔肿瘤患者的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍老陈是位货车司机，跑长途十年，总说“车里味儿重，鼻子早就不灵光了”。半年前开始单侧鼻塞，他以为是“老鼻炎犯了”，自己买了鼻减充血剂喷，刚开始管用，后来喷完反而更堵。三个月前涕中出现血丝，他想着“可能抠鼻子抠破了”，没在意；直到两周前左眼球发胀、看红绿灯重影，才被妻子“押”来医院。

入院查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg；专科检查见左鼻腔后段菜花样新生物，表面糜烂，触之易出血，左中鼻甲结构不清；左眼球突出度18mm（右侧15mm），左眼外展受限，视力0.6（右眼1.0）；颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：鼻窦CT提示左鼻腔-筛窦占位，局部骨质破坏（筛骨纸板缺损）；鼻内镜活检病理回报：鳞状细胞癌（中分化）；眼眶MRI显示肿瘤侵犯左侧内直肌。

诊断：左鼻腔鳞状细胞癌（T3N0M0，AJCC8版）。

病例介绍治疗方案：多学科会诊（MDT）后，制定“手术切除（鼻侧切开+筛窦开放+肿瘤扩大切除）+术后辅助放疗”方案。

现在，老陈刚做完手术第3天，鼻腔填塞了膨胀海绵，半卧位躺着，说话带鼻音，左手攥着妻子的手，偶尔皱着眉用右手轻按左侧颞部——他说“头闷胀得厉害”。

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石。”带教老师的话在耳边响起。我们从“生物-心理-社会”三个维度，为老陈做了系统评估：

健康史既往史：有20年吸烟史（每日1包），否认高血压、糖尿病；10年前诊断“慢性鼻炎”，未规律治疗。1职业暴露：长期接触柴油尾气、粉尘（跑长途时车厢密闭，道路扬尘多）。2疾病进展：鼻塞从“交替性”转为“持续性”，涕血从“偶发”到“每日晨起明显”，伴随眼球胀痛1周，符合鼻腔肿瘤“慢性进展+局部侵犯”的特点。3

身体状况局部表现：鼻腔填塞在位，左侧鼻腔渗液呈淡血性（24小时约5ml），无清水样液体（排除脑脊液漏）；左面部轻度肿胀（手术创伤反应），触痛（+）；左眼外展仍受限，视力未进一步下降。

全身表现：术后第3天，体温37.2℃（吸收热），心率78次/分，呼吸18次/分；诉“吞咽时咽喉痛”（鼻腔填塞后经口呼吸导致咽黏膜干燥）；睡眠差（夜间因鼻塞、头痛醒2-3次）。

心理-社会评估STEP1STEP2STEP3患者：“我以为就是鼻炎，怎么突然成癌了？”反复询问“能治好吗？”“会不会留疤？”（手术切口在鼻侧，约4cm，愈合后可能有线性瘢痕）。家属：妻子是家庭主妇，全程陪同，反复核对费用清单，偷偷问护士“放疗贵不贵？”；儿子在读大学，视频时强装镇定，但声音发颤。社会支持：有职工医保，经济压力中等；患者是家庭主要收入来源，担心“以后不能开车了”。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱：与鼻塞、头痛及环境改变（住院）有关（夜间觉醒≥2次，日间乏力）。05知识缺乏（特定的）：缺乏鼻腔肿瘤围手术期护理、放疗注意事项及功能锻炼相关知识（患者问“什么时候能拔填塞？”“放疗会掉头发吗？”）。06焦虑：与疾病诊断、手术创伤及预后不确定性有关（SAS量表评分58分，属中度焦虑）。03有感染的危险：与鼻腔解剖开放性、手术创面暴露及术后免疫力下降有关（鼻腔渗液为潜在感染源，体温临界值）。04基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响功能-心理需求”排序：01急性疼痛（头痛、面部胀痛）：与肿瘤侵犯筛窦、手术创伤及鼻腔填塞压迫有关（患者主诉VAS评分5分，夜间加重）。02

05护理目标与措施