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一、前言演讲人

医学生基础医学痹证中医查房课件

01前言

前言各位同学，今天我们的中医查房主题是“痹证”。作为中医基础医学的重要内容，痹证是临床常见的风湿类疾病，也是我们医学生必须掌握的经典病证之一。记得我刚入临床时，第一次跟师查房遇到一位类风湿性关节炎的老患者，她攥着我的手说：“姑娘，这膝盖一到阴雨天就像有针在扎，晚上翻个身都疼醒……”那一刻我才真切体会到，书本上“风寒湿三气杂至，合而为痹”的条文，背后是患者实实在在的痛苦。

痹证，首见于《黄帝内经》，《素问痹论》言：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”现代医学中的类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等，多可归属此范畴。对于医学生而言，掌握痹证的辨证施护，不仅是夯实中医基础的关键，更是未来临床中精准解决患者病痛的核心能力。今天，我们以一例“风寒湿痹”患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-教育”的全流程，带大家深入理解痹证的中医护理思维。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的查房对象——张阿姨，56岁，家庭主妇，因“双膝关节冷痛3年，加重1周”于2024年3月10日收入我科。

主诉：双膝关节冷痛，遇寒加重，得温则缓，活动不利1周。

现病史：患者3年前因冬季洗衣时长期接触冷水，渐觉双膝关节发凉、隐痛，未系统治疗，每于秋冬或阴雨天加重。1周前因寒潮来袭，疼痛加剧，夜间痛醒2-3次，需热敷后缓解；行走时关节僵硬，上下楼梯需扶扶手，自行服用“布洛芬”效果不佳，故来就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史；平素怕冷，喜热饮。

中医四诊：神清，精神倦怠，面色?白；双膝关节肿胀不明显，但皮温偏低，触之发凉，按压痛（+）；舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

病例介绍辅助检查：血常规未见异常；血沉（ESR）25mm/h（正常0-20）；C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常0-10）；类风湿因子（RF）阴性；膝关节X线示“双膝关节间隙轻度变窄，骨质轻度增生”。

中医辨证：风寒湿痹（寒邪偏胜，痛痹）。

西医诊断：骨关节炎（膝关节）。

这个病例很典型——病程长、诱因明确（寒湿劳损）、症状符合“寒主收引”“不通则痛”的特点，是我们学习痹证护理的好素材。

03护理评估

护理评估要做好痹证护理，首先得全面评估患者的“证”与“体”。我们从以下五方面展开：

疼痛评估（核心症状）0102030405部位：双膝关节（局部）；01性质：冷痛、刺痛（寒凝血瘀）；02诱因/缓解因素：遇寒、劳累加重，热敷、保暖缓解；04程度：VAS评分（视觉模拟评分）6分（0-10分，0无痛，10剧痛）；03伴随症状：关节僵硬（晨僵约15分钟）、活动受限。05

生活自理能力评估采用Barthel指数评分：进食（10分）、穿衣（5分）、行走（5分）、上下楼梯（0分），总分20分，提示“中度依赖”，需部分协助。

中医体质辨识患者平素怕冷、喜热饮，舌淡苔白，脉弦紧，属“阳虚体质”，易受寒湿侵袭，符合“体质决定易感性”的中医理论。

心理状态评估通过沟通发现，患者因疼痛影响家务（需照顾孙辈），产生焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑），担心“会不会瘫痪”。

环境与社会因素居住环境：老小区一楼，阴暗潮湿；

生活习惯：冬季仍手洗衣物，喜食生冷（如冰饮）；

家庭支持：子女工作忙，日常照护主要靠老伴。

评估是护理的“眼睛”，只有把这些细节摸清楚，才能“辨证施护”。比如张阿姨的“冷痛”和“阳虚体质”，提示我们护理重点在“温经散寒”；而“焦虑”和“家庭支持弱”，则需要加强心理疏导和家属教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准与中医护理特色，我们梳理出以下核心问题：

疼痛（关节冷痛）：与风寒湿邪闭阻经络，气血运行不畅有关（中医辨证：寒凝血瘀）；

生活自理能力下降：与关节疼痛、活动受限有关；

焦虑：与疼痛反复、担心预后有关；

知识缺乏（疾病防护、康复知识）：与未系统接触中医调护知识有关；

潜在并发症：关节畸形、肌肉萎缩（与长期活动减少有关）。

这些诊断环环相扣——疼痛是核心，引发自理能力下降和焦虑；知识缺乏可能导致诱因持续存在（如继续接触寒湿）；而潜在并发症则提醒我们要“未病先防”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并落实中医特色护理措施。

护理目标短期目标（1周内）：关节疼痛VAS评分降至3分以下；晨僵时间缩短至5分钟内；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）。

长期目标（1个月内）：生活自理能力Barthel指数提升至60分（轻度依赖）；掌握日常防护技巧，减少复发；关节功能无进一步减退。

06温经散寒，缓解疼痛（核心措施）

温经散寒，缓解疼痛（核心措施）艾灸疗法：选取膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里（温经通络要穴）。操作时取清艾条，距离皮肤2-3cm行回旋灸，以局部皮肤潮红