医学生基础医学阿尔茨海默病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学阿尔茨海默病查房课件

01前言

前言作为带教老师，我常和学生说：“临床学习不仅要记病理生理，更要记住病床边的温度。”阿尔茨海默病（AD）就是这样一种需要“温度”的疾病——它不仅是神经退行性病变，更是一场患者与家属共同经历的“记忆马拉松”。我国60岁以上人群AD患病率约为3.9%，预计2050年患者将超4000万。每次带学生查AD患者的病房，我总想起第一次跟导师查房时的场景：82岁的张奶奶攥着我的手反复问“我女儿怎么还没来”，而她女儿就站在床尾抹眼泪——那一刻我突然明白，AD护理的核心，是帮患者“留在现在”，帮家属“守住希望”。今天，我们就以本科室收治的王老师为例，从病例到护理全程拆解，希望大家不仅能掌握专业技能，更能触摸到这份“记忆守护”的重量。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是王老师，76岁，退休语文教师，因“记忆力减退2年，加重伴行为异常1月”入院。家属主诉：2年前王老师开始忘记近期事件，比如刚放下的茶杯找不到，备课笔记总说“被偷了”；1年前外出买菜常迷路，需邻居送回；近1月夜间频繁起床翻找“学生作业”，白天却认不出儿子，甚至把手机当“毒药”扔掉。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、脑梗死史；无烟酒嗜好；家族史：母亲80岁时出现类似症状，未系统诊治。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，表情淡漠，对答不切题；双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。认知评估：MMSE量表（简易精神状态检查）评分16分（正常≥27分），具体表现为：时间定向（仅知年份）、地点定向（知医院，

病例介绍不知楼层）、即刻记忆（3词仅记1个）、延迟记忆（0/3）、计算力（100-7=86，再减7错误）、语言（能命名“手表”，但复述“四十四只石狮子”含混）。辅助检查：头颅MRI示双侧海马及内侧颞叶萎缩（MTA量表评分3分，提示中度萎缩）；血清Aβ42/40比值0.09（低于0.12提示AD可能）；甲状腺功能、维生素B12、梅毒螺旋体抗体均阴性。

王老师入院时，我注意到她反复摩挲胸前的钢笔——那是她退休时学生送的纪念品，笔帽上刻着“桃李满天下”。她儿子说：“以前她最宝贝这支笔，现在却总说‘这是我学生的，得还回去’。”这句话像根针，扎得人心里发酸——曾经站在讲台上引经据典的老师，如今连自己的“宝贝”都认不出了。

03护理评估

护理评估要做好AD患者的护理，必须“全人评估”。我们从三方面展开：

身体状况评估王老师日常生活能力（ADL量表）评分45分（正常100分，≤50分提示重度依赖）：进食需提醒，能自行用勺但常洒出；穿衣需协助区分前后；如厕能独立但偶有尿湿；睡眠昼夜颠倒（夜间觉醒3-4次，白天嗜睡）。营养状况：BMI21.3（正常），但家属反映近3月体重下降3kg，追问发现患者常忘记吃饭，或把饭菜藏在枕头下“留给学生”。

认知功能评估除MMSE外，我们用CDR（临床痴呆评定量表）评估：记忆（3分，严重记忆丧失）、定向（2分，时间/地点定向障碍）、判断与解决问题能力（3分，无法做出决策）、社会事务（3分，完全丧失）、家庭生活（3分，无法完成）、个人照护（2分，需督促），综合CDR2分（中度痴呆）。

心理社会评估王老师入院时情绪低落，对护理操作被动配合，问“我是不是快死了”；家属（儿子、儿媳）表现出明显照护压力：儿子辞去部分工作在家照护，儿媳常因患者“藏东西”“骂人”偷偷哭，两人均存在睡眠障碍（匹兹堡睡眠质量指数评分12分，提示中重度失眠）。经济方面：每月药费及护理费占家庭收入40%，存在潜在经济负担。

评估时，王老师突然抓住我的手说：“姑娘，我是不是老糊涂了？”那一瞬间，她眼里的无助让我想起自己奶奶——AD患者不是“糊涂”，是大脑在“慢慢熄灭”，他们比任何人都害怕“被遗忘”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断：记忆受损：与海马及内侧颞叶萎缩导致的短期记忆障碍有关（依据：MMSE延迟记忆0分，频繁忘记近期事件）。自理能力缺陷：与认知功能下降导致的日常生活能力减退有关（依据：ADL评分45分，进食、穿衣需协助）。有受伤的危险：与定向力障碍、行为异常有关（依据：既往迷路史，近期有夜间坠床风险）。焦虑/抑郁：与认知功能衰退、自我认同丧失有关（依据：情绪低落，主动提问“是否快死了”）。

护理诊断家庭应对无效：与长期照护压力、缺乏专业照护知识有关（依据：家属睡眠障碍，照护操作不规范）。

这些诊断环环相扣——记忆受损导致自理困难，自理困难加剧家属压力，而压力又可能反作用于患者情绪，