医学生基础医学鼻出血查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学鼻出血查房课件

01前言

前言作为急诊科的带教老师，我常和学生说：“看似简单的鼻出血，实则是检验临床思维的‘小战场’。”记得去年带教时，有个学生看着鼻出血的患者慌慌张张，拿着棉球就往鼻孔塞，结果患者反而呛咳不止——这让我深刻意识到，鼻出血虽常见，却绝非“拿棉球堵上”这么简单。它是耳鼻喉科最常见的急症之一，据统计约60%的人一生中至少经历一次鼻出血，而2%需要就医处理。对于医学生而言，掌握鼻出血的评估、护理及并发症预防，不仅是基础技能，更是培养“急而不乱”临床思维的重要起点。今天的查房，我们就从一例典型病例入手，抽丝剥茧地梳理鼻出血的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得上周三夜班，急诊室推进来一位45岁的男性患者，左手捏着鼻子，指缝间渗着血，面色发白，家属焦急地喊：“大夫，他流了半小时了，止不住！”我迅速上前，一边安抚患者，一边开始评估——这就是我们今天的主角王师傅。

主诉：反复左侧鼻出血30分钟，加重10分钟。

现病史：王师傅晚饭后擤鼻涕时突然左侧鼻腔出血，初始量少，自行按压鼻翼5分钟后稍缓解，但10分钟前弯腰搬重物后再次出血，量明显增多（约200ml），仰头后血液经后鼻孔流入咽部，患者因紧张吞咽了部分血液，出现恶心。

既往史：高血压病史3年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认血液系统疾病、肝病史；吸烟10年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P98次/分（稍快），R20次/分，BP155/95mmHg（偏高）；神志清，焦虑貌，左侧鼻腔可见活动性出血，血液自前鼻孔及后鼻孔涌出，口咽部可见血性分泌物；双侧鼻腔黏膜充血，左侧利特尔区（鼻中隔前下血管丛）可见黏膜糜烂，局部有渗血点；面色苍白，甲床略苍白，四肢温暖。

辅助检查：血常规示Hb120g/L（正常下限，提示近期失血），PLT200×10?/L（正常）；凝血功能正常；急诊血压监测提示血压波动于150-160/90-100mmHg。

这个病例很典型——有明确诱因（擤鼻、弯腰用力）、合并高血压（重要危险因素）、出血部位在利特尔区（最常见的出血部位），且患者因紧张出现误吞血液和焦虑情绪，几乎涵盖了鼻出血护理中需要关注的所有关键点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”。我常和学生强调：“评估不是机械地问问题，而是通过信息整合，快速判断‘出血是否可控’‘是否存在危险信号’‘患者最需要什么’。”

健康史评估我们从“诱因-频率-既往处理”三个维度切入：

诱因：王师傅此次出血前有擤鼻、弯腰用力史，结合他长期吸烟（黏膜干燥）、高血压（血管压力高），这些都是明确诱因。

出血频率：患者自述近1年偶有单侧鼻腔少量出血（每月1-2次），多自行按压缓解，此次是首次大量出血——提示黏膜可能存在慢性损伤（如利特尔区反复糜烂）。

既往处理：患者之前出血时仅用纸巾填塞，从未就医，对“正确止血方法”和“高血压管理”认知不足。

身体状况评估重点关注“出血量-生命体征-出血部位”：

出血量：患者主诉“约200ml”，但需结合症状判断——面色苍白、心率增快（98次/分）提示失血量可能超过循环血量的10%（成人循环血量约4000-5000ml，10%即400-500ml），需警惕继续出血导致休克。

生命体征：血压155/95mmHg（高于基础值），可能与出血应激或高血压未控制有关；心率增快是代偿性表现。

出血部位：前鼻镜检查见左侧利特尔区黏膜糜烂、渗血，属于前鼻孔出血（占90%），相对易处理；若血液从后鼻孔涌出（提示可能为鼻腔后部出血，如吴氏静脉丛或蝶腭动脉分支出血），则处理更复杂。

心理社会评估王师傅攥着护士的手说：“会不会是白血病？”家属在旁反复问：“要不要输血？”——可见患者因对疾病认知不足产生恐惧，家属因突发状况出现焦虑。这种心理状态会加重血压波动（焦虑→交感神经兴奋→血压升高→出血更难止），形成恶性循环，必须重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“出血-患者反应-潜在风险”的逻辑链：

体液不足与鼻腔活动性出血导致血容量减少有关依据：患者出血量约200ml，伴心率增快（98次/分）、面色苍白，Hb120g/L（接近正常下限）。

焦虑与突然大量出血、担心疾病预后有关依据：患者反复询问“会不会有危险”，家属频繁催促处理，查体可见患者双手颤抖、呼吸稍促。

潜在并发症：失血性休克、窒息与继续出血或血液误吸有关第二步第一步02（四）知识缺乏（特定疾病）与未接受过鼻出血预防及高血压管理教育有关依据：患者自述“以前出血就塞纸”“降压药