医学生基础医学短暂性脑缺血发作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学短暂性脑缺血发作查房课件

01前言

前言作为带教老师，我常跟学生说：“短暂性脑缺血发作（TIA）是脑卒中的‘前哨战’，是上帝给的‘最后一次机会’。”这句话，我在神经内科病房重复了十年。TIA看似“短暂”，却像风暴前的阴云——约1/3的患者会在1年内进展为脑梗死，其中48小时内风险最高。对医学生而言，掌握TIA的识别、评估与护理，不仅是基础医学的必修课，更是未来临床实践中守护患者生命的“第一把钥匙”。

记得去年带教时，有位轮转的学生问我：“TIA症状能自己缓解，为啥要这么紧张？”我拉着他去看了病房里刚确诊TIA的王大爷——三天前他只是短暂右手麻木，今天复查头颅MRI已显示左侧额叶小梗死灶。“症状消失不代表风险解除，”我指着影像片说，“TIA的本质是脑血流的‘间歇性断供’，每一次发作都是脑血管在‘报警’。”

今天，我们就通过一例典型TIA病例的查房，系统梳理从评估到护理的全流程，希望大家能真正理解：TIA不是“小问题”，而是需要争分夺秒干预的“大事件”。

02病例介绍

病例介绍先跟大家分享我们科上周收治的一位患者。患者张某某，男，65岁，退休工人，因“突发右侧肢体无力伴言语含糊1小时”于2024年5月10日10:00入院。

主诉与现病史患者晨起7:30如厕时突感右手持物不稳，筷子掉落，右下肢发沉，行走拖步，同时说话费力，旁人能理解但吐字不清。无头痛、呕吐，无意识障碍，无抽搐。症状持续约50分钟后自行缓解，8:20家属发现异常后立即送我院急诊。急诊查头颅CT未见出血（报告时间8:50），测血压165/95mmHg，随机血糖8.7mmol/L（未空腹），初步诊断“短暂性脑缺血发作”，收入我科。

既往史与个人史

高血压病史10年，最高180/100mmHg，未规律服药，近3月未监测血压；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍0.5gbid，未规律监测血糖；吸烟30年，10支/日，已戒2年；饮酒少量，偶尔饮用。否认冠心病、房颤史。

查体与辅助检查

主诉与现病史入院时（10:00）生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP158/92mmHg；神清，言语清晰（症状已缓解），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；鼻唇沟对称，伸舌居中；右侧肢体肌力5级（与左侧对称），肌张力正常；双侧巴氏征阴性；NIHSS评分0分（症状完全缓解）。

急诊检验：血常规、凝血功能正常；空腹血糖（入院后复查）7.2mmol/L；糖化血红蛋白6.8%；血脂：总胆固醇5.9mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L；心电图：窦性心律，正常心电图；颈动脉超声：左侧颈内动脉斑块形成（软斑，狭窄率约30%）。

诊断与治疗

主诉与现病史入院诊断：1.短暂性脑缺血发作（前循环）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.颈动脉粥样硬化（左侧颈内动脉斑块）。

入院后予：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双抗治疗）；阿托伐他汀20mgqn；二甲双胍0.5gtid（调整剂量）；氨氯地平5mgqd（控制血压）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要从“时间线”和“风险点”两个维度展开。我常跟学生说：“评估不是简单的‘查身体’，而是要像侦探一样，把患者的‘过去-现在-未来’串起来。”

健康史评估（过去）诱因与发作特征：询问患者发作前是否有情绪激动（晨起如厕时可能用力）、体位变化（从坐位到站立）、是否空腹（晨起未进食）。本例患者无明确诱因，但需注意高血压、糖尿病未规范管理是潜在诱因。

发作频率与持续时间：患者本次为首次发作，持续约50分钟（超过传统TIA定义的“1小时”，提示高风险）。需追问是否有“类似但更轻微”的症状（如既往是否有短暂手麻未重视），本例否认。

基础疾病管理：高血压未规律服药、糖尿病监测缺失，是导致血管内皮损伤、动脉粥样硬化的关键因素。

身体状况评估（现在）神经系统功能：虽然入院时症状缓解，但需动态评估。我们每2小时进行一次NIHSS评分（本例始终0分），重点观察：①语言：是否再次出现含糊；②肢体肌力：右侧是否有无力；③感觉：是否有麻木或痛觉减退。

生命体征：血压（目标140/90mmHg以下，但避免骤降）、血糖（目标空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L）、心率（警惕房颤，本例窦性心律）。

颈动脉斑块：超声提示软斑（易脱落），需关注颈部血管杂音（本例未闻及），避免突然转头等动作（可能诱发斑块脱落）。

心理社会状况评估（未来）患者入院后反复问：“我是不是要中风了？”家属则焦虑：“以后还能正常生活吗？”这提示存在明显的焦虑情绪。患