医学生基础医学白癜风查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学白癜风查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我整理着手中的病例资料，窗外的阳光透过纱帘洒在白癜风查房的标题上。这是我作为带教老师的第7次皮肤专科查房，却依然能感受到这份工作的重量——白癜风，这个被称为不死的癌症的皮肤色素脱失性疾病，看似只是皮肤白斑，却像一根细针，精准扎进患者的自尊、社交甚至生存质量里。

根据最新流行病学数据，我国白癜风发病率约为0.5%-2%，患者总数超千万，其中20-40岁的青壮年占比近60%。上周门诊有位23岁的姑娘，捂着围巾说面试了7家公司，HR都盯着我脖子问是不是皮肤病传染；还有位退休教师，原本爱跳广场舞，现在连小区花园都不愿去。这些真实的故事让我常想：我们护理的不仅是白斑，更是一个个在自卑中挣扎的灵魂。

前言今天的查房对象是1床的陈女士，32岁，白斑进展期入院。选择她作为典型病例，是因为她的病情涵盖了白癜风的核心矛盾——进展期的焦虑、暴露部位的心理压力、治疗依从性的挑战，这些都是临床护理中最常遇到的难题。希望通过这次查房，带同学们从看白斑到看病人，真正理解生物-心理-社会医学模式在皮肤护理中的实践。

02病例介绍

病例介绍推开通往病房的门，陈女士正坐在窗边翻手机，淡蓝色病号服的领口小心地往上提了提，遮住颈部约5cm×3cm的白斑。她抬头时勉强扯出的笑容里，藏着几分局促。

主诉：颈部、手背白斑3月，近1月扩大伴瘙痒。

现病史：患者3月前无明显诱因颈部出现指甲盖大小淡白斑，未重视；1月前白斑快速扩展至掌心大小，边界模糊，日晒后局部发红伴瘙痒，自行涂抹芦荟胶无效。否认外伤、接触化学物质史。

既往史：体健，无甲状腺疾病、糖尿病史；否认药物过敏史；月经规律，近3月因白斑出现经期延长（7-10天/周期）。

个人史：某广告公司策划主管，近1年工作压力大，常熬夜（24点后入睡），饮食不规律（外卖为主）；无吸烟饮酒史；家族中无白癜风病史。

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；神清，精神可；颈部（颈前三角区）可见5cm×3cm不规则形色素脱失斑，边界不清，周围皮肤略充血；左手背（大鱼际至腕部）2cm×4cm类似白斑，表面无脱屑、萎缩；余皮肤黏膜无异常；浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查：伍德灯检查（+）：白斑处呈瓷白色荧光；皮肤镜：白斑区色素完全脱失，周边可见色素减退晕；血常规、甲状腺功能、自身抗体（抗核抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）均阴性；肝肾功能正常。

大夫，这白斑还能好吗？我下周要见重要客户，戴围巾会不会显得不专业？陈女士攥着手机的指节发白，屏幕上是购物车里的高领衫和遮瑕膏。她的问题，正是我们接下来要拆解的护理重点。

03护理评估

护理评估回到示教室，我翻开护理评估单，同学们围过来仔细记录。护理评估是护理程序的基石，白癜风患者的评估绝不能停留在白斑面积，而要像剥洋葱一样，逐层剥开生理、心理、社会的需求。

健康史评估陈女士的病程符合进展期特点：白斑快速扩大、边界模糊、伍德灯显示荧光增强，提示黑素细胞破坏活跃。诱因方面，工作压力大、长期熬夜可能通过神经-内分泌途径影响免疫功能（研究显示，精神应激可导致儿茶酚胺类物质分泌增加，抑制黑素细胞增殖）；饮食不规律可能造成维生素B12、铜离子等黑素合成必需元素摄入不足。

身体状况评估除了白斑本身，我们重点关注三点：①皮肤敏感性：患者主诉日晒后瘙痒、充血，提示皮肤屏障受损，需警惕光敏性皮炎；②伴随症状：无脱发、甲损害（排除其他自身免疫病）；③生命体征：血压、心率正常，无焦虑导致的躯体化表现（如心悸），但经期延长可能与情绪压力相关，需关注内分泌状态。

心理社会评估这是最容易被忽视却最关键的部分。陈女士的焦虑有三个层次：

疾病认知偏差：认为白斑无法治愈（实际上进展期规范治疗可控制90%以上患者病情）；

社会功能受损：职业需求（商务社交）与暴露部位白斑的冲突；

自我认同危机：反复提到同事背后议论镜子都不敢照，SDS抑郁自评量表得分48分（临界值50分），提示轻度抑郁倾向。

老师，她总摸脖子是不是强迫行为？实习护士小林提问。我点头：这是典型的身体关注过度，患者通过反复触摸确认白斑变化，本质是对失控感的抵抗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排序）：

皮肤完整性受损：与黑素细胞破坏导致色素脱失有关依据：颈部、手背可见边界不清的色素脱失斑，伴日晒后充血、瘙痒。

自我形象紊乱：与暴露部位白斑影响外观有关依据：患者主动遮盖白斑，回避社交，SDS量表提示轻度抑郁倾向。

焦虑：与疾病进展、治疗效果不确定有关依据：反复询问能否治愈影响工作怎么办，近3月经