医学生基础医学肠息肉查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肠息肉查房课件

01前言

前言作为消化内科的一线护理人员，我常说：“肠息肉虽小，却是消化道健康的‘预警灯’。”记得去年轮转消化内镜中心时，一位52岁的大叔拿着肠镜报告来找我：“护士，这息肉是不是癌？会不会切了又长？”他攥着报告单的手微微发抖，眼底泛着焦虑——这样的场景，我在临床见过太多次。

肠息肉是指肠黏膜表面突出至肠腔的隆起性病变，广义上包括炎性、增生性、腺瘤性等多种类型。流行病学数据显示，我国50岁以上人群肠息肉检出率超30%，其中腺瘤性息肉的癌变率可达5%-40%，被公认为结直肠癌的“癌前病变”。正因如此，肠息肉的早期发现、规范治疗及全程护理，对降低结直肠癌发病率、改善患者预后至关重要。

今天的查房，我们以本科室一例典型肠息肉患者为切入点，从病例到护理全程梳理，希望能帮助同学们理解：护理不仅是执行医嘱的“手”，更是连接患者身心需求的“桥”。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角——张某某，男，56岁，农民，因“间断性便血3月，加重1周”于2023年9月12日入院。

患者3月前无诱因出现大便带血，为鲜红色，附着于粪便表面，量约5-10ml/次，偶伴左下腹隐痛，排便后缓解，未予重视。1周前便血频率增加至2-3次/日，量约15-20ml，伴乏力、纳差，遂来就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无肿瘤家族史；吸烟史30年（10支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）。

入院查体：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；贫血貌，结膜稍苍白；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音4次/分，未闻及亢进或减弱。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb102g/L（正常130-175g/L），提示轻度贫血；粪隐血试验（+++）；肿瘤标志物CEA、CA199未见异常；肠镜检查（9月15日）示：乙状结肠可见2枚息肉，大小分别约1.2cm×1.0cm（带蒂）、0.8cm×0.6cm（广基），表面充血，局部糜烂；余肠段黏膜光滑。病理活检回报：（乙状结肠）管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。

入院诊断：1.乙状结肠息肉（管状腺瘤，低级别上皮内瘤变）；2.轻度贫血；3.高血压病1级（低危）。

治疗方案：拟行内镜下息肉切除术（EMR，内镜黏膜切除术），术前完善凝血功能、心电图等检查，术后予止血、补液支持，监测并发症。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我习惯从“生理-心理-社会”三维度去评估患者需求。

生理评估症状评估：患者主要症状为便血、腹痛。便血特点需重点关注：颜色（鲜红提示下消化道出血）、与粪便关系（附着表面提示息肉位置靠近肛门）、量（每日累计约30-60ml，结合Hb下降，符合慢性失血表现）。腹痛为左下腹隐痛，排便后缓解，符合息肉刺激肠黏膜引起的痉挛性疼痛。

生命体征：血压稍高（135/85mmHg），需警惕术中因紧张导致血压波动；心率、体温正常，无感染迹象。

营养状况：患者近1周纳差，体重较前下降2kg，结合Hb102g/L，存在轻度营养不良风险。

心理评估患者入院时反复询问：“息肉切了还会癌变吗？”“手术风险大不大？”说话时频繁搓手，睡眠表显示夜间觉醒3次——这些都是焦虑的典型表现。进一步沟通得知，他担心手术费用（农村医保报销比例）、术后影响干农活，更害怕“万一没切干净”。

社会支持评估患者妻子陪同入院，文化程度初中，对肠息肉认知仅停留在“长东西”；儿子在外地打工，暂未赶回。家庭经济来源以务农和打零工为主，经济压力中等，但对疾病知识的获取能力有限。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下护理诊断：

疼痛（左下腹隐痛）：与息肉刺激肠黏膜、排便时肠道蠕动牵拉有关。依据：患者主诉“排便时左下腹隐痛，评分2-3分（NRS数字评分法）”。

潜在并发症：出血、穿孔：与内镜下息肉切除术中电凝止血不彻底、息肉基底较宽（广基息肉）有关。依据：广基息肉切除后创面大，术后24-72小时为出血高发期；患者有饮酒史（可能影响凝血）。

焦虑：与担心疾病预后、手术风险及经济负担有关。依据：患者睡眠差、反复询问手术风险，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

知识缺乏（特定的）：缺乏肠息肉相关知识及术后自我管理知识。依据：患者对息肉癌变风险、术后饮食及活动注意事项了解不足。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与慢性失血、纳差有关。依据：Hb102g/L，近1周体重下降2kg。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们针对每个诊断制定了目标及对应措施。

疼痛管理目标