医学生基础医学癫痫持续状态查房课件.pptxVIP

医学生基础医学癫痫持续状态查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名在神经内科轮转的医学生，我对“癫痫持续状态”这个名词并不陌生——它是神经科最危急的急症之一，也是我们临床实习中必须啃下的“硬骨头”。记得带教老师第一次跟我们强调：“癫痫持续状态（SE）不是简单的‘抽得久一点’，它的本质是脑神经元异常放电超过5分钟无法自行终止，或反复发作且发作间期意识未恢复，这时候每一秒都在损伤脑细胞。”数据显示，我国癫痫患病率约0.7%，其中SE的年发生率为10-40/10万，死亡率高达3%-30%，尤其儿童和老年人风险更高。

今天的查房，我们以本科室刚收治的一例癫痫持续状态患者为切入点，从病例到护理全程拆解，既是对理论知识的实践验证，也是培养临床思维的关键一课。毕竟，作为未来的医务工作者，我们不仅要会看检查单、背指南，更要在患者抽搐的瞬间，快速判断、精准干预，这才是“以患者为中心”的真正落地。

02

病例介绍

病例介绍

患者张某，男，28岁，于2024年3月15日19:30由120送入我科。家属代诉：“患者既往有癫痫病史8年，近3个月因工作压力大自行停药，今天19:00在家突然尖叫一声倒地，四肢强直阵挛，口吐白沫，伴意识丧失，持续约5分钟缓解，但10分钟后再次发作，之后反复抽搐，到现在已经40分钟没醒过。”

01

查体：T38.2℃，P125次/分，R24次/分（浅快），BP155/95mmHg；深昏迷状态，GCS评分3分（E1V1M1）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；口腔可见血性分泌物（舌咬伤），颈抵抗（+）；四肢肌张力增高，病理征（+）；双侧肺部可闻及湿啰音（误吸可能）。

02

辅助检查：急诊头颅CT未见出血及占位；血常规：WBC13.2×10⁹/L（中性粒85%）；血气分析：pH7.28（酸中毒），PaCO₂50mmHg（呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）；血药浓度：丙戊酸钠未检出（提示未规律服药）。

03

病例介绍

入院诊断：1.癫痫持续状态（全面强直阵挛性SE）；2.吸入性肺炎；3.代谢性酸中毒。

03

护理评估

护理评估

拿到病例后，我们护理团队立即启动了“急危重症护理评估流程”，从“过去-现在-未来”三个维度展开：

健康史评估

通过家属补充：患者18岁因脑外伤继发癫痫，长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid，控制良好（近3年无发作）。但近3个月因跳槽至互联网公司，常熬夜加班，自觉“状态好”便自行减药至0.5gqd，1个月前完全停药。此次发作前2天曾饮酒200ml（啤酒），发作当天未进食（加班至18:00）。这提示我们：不规律服药、熬夜、饮酒、饥饿是明确诱因。

身体状况评估

除了生命体征，我们重点关注了SE的核心指标：

发作形式：全面强直阵挛（TCS），符合我国SE分类中最常见、最危险的类型；

持续时间：从首次发作到入院已40分钟，超过“5分钟即需干预”的黄金阈值；

并发症迹象：高热（38.2℃）提示神经源性或感染性发热；呼吸浅快、肺部湿啰音提示误吸；酸中毒（pH7.28）提示无氧代谢堆积；深昏迷（GCS3分）提示脑损伤严重。

心理社会评估

患者父母从外地赶来，母亲握着他的手哭：“早知道他停药我们说什么也不让……”父亲则反复问：“会不会成植物人？治得好吗？”可见家属存在严重的自责与恐惧。患者本人是家中独子，刚结婚1年，经济压力大（房贷+新婚支出），这可能是他忽视健康的潜在原因。

04

护理诊断

护理诊断

1

基于评估，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：

2

有窒息的危险与发作时舌后坠、口腔分泌物增多、误吸有关（依据：患者深昏迷，口腔有血性分泌物，肺部湿啰音）；

3

有受伤的危险与抽搐时肌肉强直、意识丧失有关（依据：舌咬伤，四肢肌张力高）；

6

知识缺乏（患者/家属）缺乏癫痫规范治疗及SE预防知识（依据：自行停药、不知诱因规避）。

5

焦虑（家属）与疾病危重性、预后不确定性有关（依据：家属反复询问预后，情绪激动）；

4

潜在并发症：脑水肿、高热、电解质紊乱与持续脑缺氧、代谢异常有关（依据：深昏迷、高热、酸中毒）；

05

护理目标与措施

护理目标与措施

针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理计划，核心是“控制发作-保护器官-心理支持-健康指导”。

首要目标：30分钟内终止发作，保持气道通畅

措施：

紧急气道管理：立即取侧卧位（头偏向一侧），用压舌板（裹纱布）置于臼齿间防舌咬伤（已发生舌咬伤者用无菌纱布压迫止血）；吸痰（负压150-200mmHg），清除口腔分泌物及血性液体；高流量吸氧（6-8L/min）