医学生基础医学胆管癌查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胆管癌查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“胆管癌”三个字，我想起上周跟着带教老师查房时，张阿姨攥着我的手问：“小王，我这黄疸怎么总退不下去？是不是没救了？”她眼白里的柠檬色、手臂上被抓得泛红的抓痕，还有老伴悄悄抹眼泪的侧影，都让我深刻意识到：胆管癌不仅是教科书上“恶性程度高、预后差”的冰冷诊断，更是一个个被病痛折磨的家庭在生死线上的挣扎。

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来发病率以每年3%～5%的速度递增，在我国消化道肿瘤中已居第5位。它像一根“隐形的刺”——早期症状隐匿，70%患者确诊时已属中晚期；解剖位置特殊（位于肝门、肝外胆管），手术切除率仅30%～40%；对放化疗不敏感，5年生存率不足10%。这些数据背后，是患者反复的黄疸、顽固的疼痛、逐渐衰竭的身体，以及家属“病急乱投医”的无奈。

前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在胆管癌患者的全程管理中，护理不仅要应对黄疸、感染、营养不良等躯体问题，更要安抚患者“被死神追赶”的恐惧，协助家庭建立治疗信心。今天，我们就以本科室近期收治的一例肝门部胆管癌患者为例，展开本次查房，希望通过病例复盘，让大家更直观地理解胆管癌护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者李女士，58岁，退休教师，2023年8月15日入院。她主诉“皮肤巩膜黄染伴瘙痒20天，右上腹隐痛1周”。追问病史，患者20天前无诱因出现尿色加深如浓茶，未重视；10天后家属发现其眼白发黄，逐渐蔓延至全身皮肤，伴持续性皮肤瘙痒，夜间加重，影响睡眠；1周前出现右上腹闷胀样疼痛，无放射，餐后明显，自服“胃药”无效。既往体健，无肝炎、胆道结石史，否认烟酒史，家族中无肿瘤病史。

入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；全身皮肤重度黄染（按Hattner分级属Ⅳ级），巩膜呈深橘黄色，胸背部可见散在抓痕，部分已结痂；腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下2cm可触及，质韧，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查是关键——肝功能：总胆红素（TBIL）289μmol/L（正常3.4～17.1），直接胆红素（DBIL）215μmol/L（正常0～6.8），谷丙转氨酶（ALT）128U/L（正常0～40），谷氨酰转肽酶（GGT）680U/L（正常7～45）；肿瘤标志物：CA19-91260U/ml（正常＜37），CEA8.2ng/ml（正常＜5）；MRCP（磁共振胰胆管成像）提示肝门部胆管局限性狭窄，肝内胆管明显扩张，呈“软藤征”，考虑肝门部胆管癌（BismuthⅢ型，侵犯左右肝管汇合部及右肝管）；超声引导下肝内胆管穿刺活检，病理回报为“胆管腺癌”。

治疗经过：入院后完善术前评估，排除手术禁忌，于8月28日行“肝门部胆管癌根治+左半肝切除+肝门胆管空肠吻合术”，术中见肿瘤侵犯左右肝管汇合部及右肝管，左肝管近段未受累，遂切除左半肝及肝门部肿瘤，行左肝管-空肠Roux-en-Y吻合。

病例介绍术后第1天转入ICU，第3天转回普通病房，目前术后第7天，生命体征平稳，腹腔引流管引出少量淡血性液体（每日约50ml），T管引流通畅，胆汁色深黄，每日约300ml，切口愈合Ⅱ/甲。

03护理评估

护理评估从李女士入院到术后7天，我们的护理评估是动态的、多维度的。

身体状况评估1.黄疸与胆汁代谢：入院时TBIL289μmol/L，属于重度黄疸，皮肤瘙痒评分（VAS）7分（0～10分），患者自述“晚上痒得必须用毛巾搓，越搓越疼”；术后第3天复查TBIL185μmol/L，瘙痒评分降至4分，但仍需间断使用炉甘石洗剂；目前TBIL120μmol/L，瘙痒基本可控，仅夜间偶发。

2.营养状况：入院时体重52kg（身高160cm，BMI20.3），近1个月体重下降4kg（占原体重7.1%）；血清前白蛋白150mg/L（正常200～400），提示营养不良；饮食调查显示，患者因胆汁排泄障碍，畏食油腻，近2周以粥、面条为主，每日蛋白质摄入不足30g。术后第5天开始经口进食，目前能耐受半流质饮食（如肉末粥、蒸蛋），每日蛋白质摄入约40g，体重维持51kg。

身体状况评估3.疼痛管理：入院时右上腹隐痛VAS评分3分，术后切口疼痛（咳嗽时加重）VAS评分5分，目前主诉“切口轻微发紧，能忍受”，VAS评分2分。

4.引流管观察：术后带腹腔引流管、T管各1根。腹腔引流液颜色由术后第1天的血性（约200ml）转为术后第7天的淡红色（约50ml），无浑浊；T管胆汁量从术后第1天的15