医学生基础医学肺外结核查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肺外结核查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“肺外结核”四个大字，我想起上周跟着带教老师查房时的场景——32岁的张女士捂着颈部肿大的淋巴结，眼神里满是焦虑：“医生，我不咳嗽不发烧，怎么会是结核？”这个问题，恰恰点出了肺外结核最棘手的特点：隐蔽性。

作为结核病防治战线上的“隐形战场”，肺外结核约占所有结核病例的20%-40%（数据来源：《肺结核诊断标准》WS288-2017），且近年来随着免疫抑制人群增加（如糖尿病、HIV感染者、器官移植受者），其发病率呈上升趋势。与肺结核不同，肺外结核可累及淋巴结、胸膜、骨与关节、泌尿生殖系统、中枢神经系统等多个部位，临床表现千差万别，从颈部无痛肿块到腰痛、血尿，从低热乏力到意识障碍，极容易被误诊为肿瘤、炎症或自身免疫病。

前言对于医学生而言，掌握肺外结核的诊疗与护理，不仅是夯实基础医学知识的需要，更是培养“整体医学思维”的关键——当患者主诉与典型症状不符时，如何抽丝剥茧、追根溯源？当治疗涉及多系统损伤时，如何协调护理与医疗的配合？今天这堂查房课，我们就从一个真实病例出发，带着这些问题展开。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一段我整理的查房记录。患者王XX，女，28岁，公司文员，因“右颈部肿块伴隐痛1月余”于2023年9月15日入院。

患者1月前无明显诱因发现右颈部有一鸽蛋大小肿块，质韧、活动度差，按压时轻微疼痛，无红肿热痛；未予重视，近2周肿块增大至鸡蛋大小，伴夜间盗汗、体重下降3kg（自述近1月食欲减退）。否认肺结核病史，否认结核患者密切接触史，既往体健，无烟酒嗜好，月经规律。

入院查体：T37.8℃（午后低热），P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；右颈部胸锁乳突肌前缘可触及4cm×3cm包块，边界不清，无波动感，表面皮肤无破溃，局部皮温略高；双侧扁桃体无肿大，甲状腺未触及异常；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心腹查体无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞58%，淋巴细胞32%；C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×20mm，伴水疱）；结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）阳性；颈部超声提示右颈部多发肿大淋巴结，部分融合，皮髓质分界不清，可见低回声坏死区；淋巴结细针穿刺活检见类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞及干酪样坏死，抗酸染色阳性。

结合病史、查体及检查，我们初步诊断为“右颈部淋巴结结核（肺外结核）”，予2HRZE/4HR抗结核方案（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化期2个月，后异烟肼、利福平巩固期4个月），同时收入感染科病房进一步观察护理。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理后，我按照“生理-心理-社会”整体评估模式，分三步展开：

身体状况评估首先是局部症状：颈部肿块的大小、质地、压痛程度（王女士自述疼痛评分3分，VAS量表），皮肤是否红肿破溃（目前无），有无寒性脓肿形成（超声提示坏死区，但未液化）；其次是全身症状：午后低热（最高38.2℃）、夜间盗汗（每日需更换睡衣1次）、体重下降（1月内降3kg，占基础体重5%）、食欲减退（每日进食量约平时2/3）；最后是用药相关评估：患者尚未开始抗结核治疗，需关注潜在的药物不良反应风险（如肝损伤、视神经炎）。

心理社会评估第一次与王女士沟通时，她反复问：“我不咳嗽，怎么会得结核？会不会传染给家人？要吃多久药？”言语间语速加快，手指不自觉地绞着被角——这是典型的焦虑表现。进一步了解到，她与丈夫、3岁女儿同住，父母在外地，丈夫工作忙，日常主要由她照顾孩子；她担心自己“得传染病”被同事歧视，更怕药物副作用影响生育计划（计划1年后要二胎）。

治疗依从性预评估患者大专学历，对医学知识有一定理解能力，但对结核的认知停留在“咳嗽、咳血”的传统印象，对肺外结核缺乏了解；既往无长期服药史，对“至少6个月抗结核治疗”的必要性认识不足；经济状况良好，无支付药物费用的顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出以下5项主要护理诊断：1疼痛（颈部）：与结核性淋巴结炎及周围组织炎症反应有关2依据：患者主诉颈部隐痛，VAS评分3分，触诊包块有压痛。3体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关4依据：午后体温37.8-38.2℃，伴盗汗。5营养失调（低于机体需要量）：与结核毒性症状导致食欲减退、代谢率增高有关6依据：1月内体重下降3kg，每日进食量减少，血清前白蛋白200mg/L（正常值250-400mg/L）。7焦虑：与疾病认知不足、担心传染及治疗预后有关8依据：