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2025年医务处工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院领导班子的统筹指导下，医务处紧扣“强质量、保安全、促发展、优服务”核心目标，以医疗质量提升年为抓手，系统推进医疗管理规范化、精细化、智能化建设，全年未发生重大医疗安全事件，患者满意度达94.7%（较2024年提升2.3个百分点），医疗质量关键指标稳步优化，为医院高质量发展提供了坚实保障。现将本年度工作总结如下，并提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）医疗质量持续提升，管理机制更趋完善

1.质控体系深化运行。修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，将18项核心制度细化为126条操作标准，配套制定《科室质控员工作手册》，全年开展院级质控检查24次，覆盖临床、医技科室100%。针对2024年质控短板（如三级查房记录完整性不足、围手术期评估漏项），建立“问题-整改-回头看”闭环机制，通过每月质控通报、典型案例分析会、科室交叉互评等方式推动整改。截至12月，三级查房规范率从2024年的89.6%提升至96.3%，围手术期评估完整率达98.5%，病历甲级率从92.1%提升至95.2%。

2.关键环节精准管控。聚焦手术安全、危急值管理、抗菌药物使用等重点领域，推行“双轨制”监管：一方面依托医院信息系统（HIS）设置智能预警规则，全年触发手术分级预警127次、危急值超时提醒43次，均在30分钟内完成处置；另一方面联合麻醉科、手术室开展“手术安全百日攻坚”行动，通过模拟演练、现场抽查等方式强化核查意识，手术安全核查达标率从97.8%提升至99.6%。抗菌药物管理方面，联合药学部实施“阶梯式管控”，对使用强度超过阈值的科室开展专项培训，全年住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）降至38.2（目标值≤40），特殊级抗菌药物使用占比控制在18.7%。

3.多学科协作（MDT）提质增效。新增肿瘤、神经重症、慢性伤口3个MDT中心，全年开展MDT会诊526例，较2024年增长41%。制定《MDT会诊质量评价标准》，从病例选择合理性、会诊时效性、方案落实率等6个维度进行考核，典型病例（如晚期胃癌综合治疗、高位截瘫合并压疮管理）治疗有效率达89.3%，患者平均住院日缩短2.1天。

（二）医疗安全稳中向好，风险防控能力增强

1.不良事件管理升级。修订《医疗安全（不良）事件报告制度》，将非惩罚性报告范围扩大至护理、医技环节，通过“线上即时上报+线下月度汇总”模式，全年收集各类事件1027例（较2024年增加28%），其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）12例（均为药物不良反应，无死亡/致残），Ⅲ级（未造成后果事件）534例，Ⅳ级（隐患事件）471例。针对高频事件（用药错误占比31%、跌倒/坠床占比22%），联合药学部、护理部开展专项整改：用药错误方面，推行“双人双核对+智能发药系统”，门诊处方调配准确率从99.8%提升至99.95%；跌倒防控方面，在骨科、老年病科试点“风险评估-动态标识-环境改造”一体化管理，相关事件下降45%。

2.应急预案实战演练。联合急诊科、感染管理科开展“重大创伤救治”“群体性事件应急处置”“医院感染暴发”等专项演练6次，参与科室覆盖90%以上临床医技部门。针对演练中暴露的“多部门信息传递延迟”“急救物资调配效率低”等问题，优化应急指挥系统，建立“一键呼叫”功能，实现3分钟内启动应急响应、10分钟内完成物资集结，相关流程经第三方评估达标率从78%提升至92%。

3.患者安全文化培育。通过“安全月”活动、科室安全晨会、患者参与教育等方式普及安全理念，全年开展安全培训12场（覆盖1800人次），发放《患者安全手册》5000份，推动患者参与身份核对、检查确认等环节，主动报告安全隐患的患者/家属占比从8%提升至15%。

（三）临床教学与科研协同推进，学科发展动能充足

1.教学管理提质。作为国家住院医师规范化培训基地，全年带教住培学员126名（内科38名、外科42名、全科25名、其他21名），通过优化“导师-亚专科-技能中心”三维培养模式，新增8个临床技能培训场景（如ECMO操作、内镜下止血），住培学员出科考核通过率达98.4%（较2024年提升3.2个百分点），3名学员在省级住培技能竞赛中获二等奖。此外，完成临床医学院本科教学任务2368学时，组织教学查房152次、病例讨论87次，学生评教满意度达93.1%。

2.科研支持强化。制定《临床科研项目管理办法》，建立“医务处-科教科-临床科室”协同机制，全年协助申报国家级课题8项（立项3项）、省级课题15项（立项9项），资助院级培育项目22项。推动“临床问题转化科研”，收集科室需求47条，转化为研究方向19个（如“急性心梗患者急