老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识（2024年版）.pptxVIP

老年多发性骨髓瘤全程管理专家共识（2024年版）精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准与评估治疗策略与方案

目录第四章第五章第六章全程监测与管理老年患者特殊考量共识总结与实施

背景与概述1.

年龄相关发病率陡增：80岁以上人群发病率达5.0/10万，是40-59岁组的16倍，印证MM典型老年病特征。临床表现演进规律：随年龄增长从单一贫血发展为多系统损害，70岁后骨折/高钙血症成主要就诊原因。诊断延迟悖论：年轻患者延迟率更高（60%），可能因症状不典型被误诊为骨质疏松或慢性肾病。生存率年龄剪刀差：40岁组5年生存率65%显著高于80岁组28%，反映老年患者耐受性差且合并症多。疾病负担地域差异：经济发达省份发病率更高，可能与诊断水平提升和人口老龄化程度相关。治疗进展影响：1990-2021年患病率增速（5.8%）超发病率（3.1%），提示新药延长患者生存期。年龄组（岁）发病率（/10万）主要临床表现诊断延迟率5年生存率40-590.3轻度贫血、偶发骨痛60%65%60-691.2多发性骨损害、肾功能异常45%58%70-793.5病理性骨折、严重高钙血症30%42%≥805.0多器官衰竭、反复感染20%28%疾病定义与流行病学特征

老年患者人群特殊性老年MM患者常伴随器官功能衰退、多重用药及心血管/糖尿病等基础疾病，导致治疗耐受性降低。约60%老年患者存在衰弱状态（如CGA评估），直接影响化疗剂量选择和疗效。衰弱与合并症复杂老年患者对蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等药物的血液学与非血液学毒性（如感染、周围神经病变）更敏感，需密切监测并及时调整方案。治疗毒性风险增加真实世界数据显示，老年MM患者中位生存期较年轻患者缩短30%-40%，早期死亡率高，与治疗中断、支持治疗不足等因素相关。生存结局差异显著

共识制定目的与范围针对老年MM患者异质性强的特点，共识旨在提供从诊断评估（如ISS分期结合衰弱评分）、分层治疗（适合/非适合移植患者的方案选择）到长期随访的全程管理框架。规范临床实践作为国内首个聚焦老年衰弱MM的专家共识，重点解决传统指南未覆盖的老年特异性问题，如合并症管理、药物减量策略及生活质量优化等。填补指南空白

诊断标准与评估2.

贫血相关表现因骨髓浸润导致的正细胞正色素性贫血，可表现为乏力、心悸、活动耐力下降等，需与老年性缺铁性贫血鉴别。骨痛与病理性骨折约70%患者首发症状为持续性骨痛，常见于脊柱、骨盆和肋骨，需警惕椎体压缩性骨折导致的神经压迫症状。肾功能异常40%患者出现蛋白尿或血肌酐升高，典型表现为本周蛋白尿，需结合血清游离轻链检测评估肾损伤程度。临床症状识别要点

通过血清蛋白电泳和免疫固定电泳定量检测单克隆免疫球蛋白，是诊断的核心依据。血清M蛋白检测采用血清游离轻链检测技术，κ/λ比值异常（＞4或＜0.26）具有重要诊断价值。游离轻链比值测定要求浆细胞比例≥10%且伴有克隆性证据，需结合CD138免疫组化提高检出率。骨髓穿刺活检重点关注血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR），约40%老年患者初诊时存在肾功能损害。肾功能评估关键实验室检查指标

全身低剂量CT作为溶骨性病变的一线筛查手段，可检出80%以上传统X线难以发现的早期骨破坏。PET-CT检查结合18F-FDG代谢显像，能同时评估髓外病变和肿瘤代谢活性，对分期和疗效监测至关重要。MRI增强扫描对脊柱和骨盆骨髓浸润的敏感度达95%，是评估软组织肿块和脊髓压迫的首选方法。影像学诊断技术应用

治疗策略与方案3.

根据老年患者的体能状态、合并症及衰弱程度，优先推荐以蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）或免疫调节剂（如来那度胺）为基础的联合方案，兼顾疗效与安全性。在条件允许的情况下，可考虑联合CD38单抗（如达雷妥尤单抗）提升疗效，但需密切监测感染等不良反应。个体化治疗选择新型药物联合应用一线治疗推荐方案

持续治疗的必要性维持治疗可延长无进展生存期（PFS），推荐以来那度胺或硼替佐米单药为主，根据患者耐受性调整剂量。感染预防措施长期免疫抑制治疗需加强感染防控，如预防性使用抗生素、疫苗接种（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。生活质量关注优先选择口服药物（如来那度胺）以减少住院需求，同时加强支持治疗（如抗骨病药物、贫血管理）。定期评估与调整每3-6个月评估疗效及毒性，及时调整方案；对出现血液学毒性的患者需减量或暂停治疗。维持治疗基本原则

复发难治性管理策略针对复发患者，推荐换用不同作用机制的药物组合（如卡非佐米+地塞米松+达雷妥尤单抗），突破耐药限制。挽救性治疗方案复发阶段需加强症状管理，包括疼痛控制、肾功能保护及心理支持，以改善患者生存质量。支持治疗强化鼓励符合条件的患者参加新型靶向药物（如BCMA靶向CAR-T疗法）的临床试验，探索突破性治疗可能。临床试验参与

全程监测与管理4