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2025年胃疡(消化性溃疡)中医诊疗方案

一、病名与范围

胃疡是指因饮食不节、情志失调、劳逸失度、禀赋不足等因素，导致脾胃功能失调，胃络受损，以胃脘部规律性疼痛、反酸、痞满为主要表现的慢性消化系统疾病，相当于现代医学的消化性溃疡（包括胃溃疡、十二指肠溃疡及复合性溃疡）。本病好发于20-50岁人群，男性多于女性，病程长，易反复发作，部分患者可并发出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变（胃溃疡癌变率约1%-3%）。

二、病因病机

1.病因：主要包括饮食失宜（过食辛辣、生冷、肥甘厚味，或饥饱无常）、情志内伤（长期抑郁、恼怒或焦虑）、劳逸过度（长期体力或脑力透支）、禀赋不足（素体脾胃虚弱）及外感六淫（尤以寒、湿、热邪为甚）。此外，现代研究发现幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用是重要诱因，与中医“湿热毒邪内侵”“药毒伤络”相关。

2.病机：核心为脾胃失和，胃络受损。初期多为实证，以肝胃不和、湿热中阻为主；病久由实转虚或虚实夹杂，常见脾胃虚寒、胃阴不足；若气滞血瘀、络脉损伤，可致瘀血阻络；久疡不愈则气血耗伤，终致脾胃虚弱、阴阳失衡。

三、诊断要点

（一）中医诊断标准

主症：①胃脘部疼痛（多呈周期性、节律性，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛）；②反酸或嘈杂；③脘腹痞满。

次症：①纳呆食少；②嗳气频作；③神疲乏力；④大便异常（或干或溏，便血时可见黑便）。

舌脉：早期舌苔多薄白、薄黄或黄腻，脉弦、滑；后期舌苔淡白、少津或有瘀斑，脉细弱、细数或涩。

辨证关键：结合疼痛性质（胀痛属气滞，灼痛属热，冷痛属寒，刺痛属瘀）、诱发因素（情志诱发多属肝，饮食诱发多属脾）、伴随症状（反酸多夹热，泛吐清水多属寒）及舌脉特点综合判断。

（二）西医诊断标准（参照《消化性溃疡诊断与治疗指南（2023年版）》）

1.症状：慢性、周期性、节律性上腹痛，可伴反酸、烧心、恶心等；部分患者无症状，以出血、穿孔为首发表现。

2.胃镜检查：胃或十二指肠黏膜见圆形或椭圆形溃疡，直径多≤2cm，底部平整，周围黏膜充血水肿，可见皱襞集中。

3.Hp检测：快速尿素酶试验、13C/14C尿素呼气试验、组织学检查等至少1项阳性（活动期溃疡推荐检测）。

4.其他检查：X线钡餐见龛影（适用于胃镜禁忌者）；粪便隐血试验阳性提示活动性出血。

四、辨证论治

（一）肝胃不和证

主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇情志不遂加重；嗳气频作，善太息。

次症：胸闷脘痞，反酸，食欲减退；舌淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。

柴胡10g、白芍15g、枳壳10g、香附10g、川芎10g、陈皮6g、甘草6g、延胡索12g、川楝子10g。

加减：嗳气频作者加旋覆花（包煎）10g、代赭石（先煎）15g；反酸明显加乌贼骨15g、煅瓦楞子20g；兼郁热（口苦、苔黄）加牡丹皮10g、栀子10g；疼痛剧烈加九香虫6g、佛手10g。

现代研究：方中柴胡、香附含挥发油成分，可调节胃肠动力；白芍总苷具有抗炎、抑制胃酸分泌作用；延胡索乙素能缓解内脏痛觉敏感。

（二）脾胃虚寒证

主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹加重，得食则缓；泛吐清水。

次症：神疲乏力，四肢不温，大便溏薄；舌淡胖，边有齿痕，苔白；脉虚弱或迟缓。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）合良附丸（《良方集腋》）加减。

黄芪20g、桂枝10g、白芍15g、高良姜10g、香附10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚、饴糖（烊化）30g。

加减：泛吐清水多者加茯苓15g、白术12g；便溏加山药20g、白扁豆15g；寒甚（四肢厥冷）加附子（先煎）6g、干姜6g；纳差加焦神曲12g、焦山楂12g。

现代研究：黄芪多糖可增强胃黏膜屏障；桂枝挥发油能促进胃肠血液循环；饴糖含麦芽糖，可中和胃酸，保护溃疡面。

（三）湿热中阻证

主症：胃脘灼痛，痛势急迫；嘈杂泛酸，口黏口苦。

次症：脘腹痞闷，纳呆恶心，小便短黄，大便黏滞；舌红，苔黄腻；脉滑数。

治法：清热化湿，和胃止痛。

方药：连朴饮（《霍乱论》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。

黄连6g、厚朴10g、石菖蒲10g、法半夏10g、栀子10g、芦根15g、吴茱萸2g、蒲公英20g、白及12g。

加减：大便秘结加生大黄（后下）6g；恶心呕吐加竹茹10g、陈皮6g；湿重（苔厚腻）加苍术10g、薏苡仁20g；Hp阳性加黄芩10g、半枝莲15g（现代研究证实黄连、黄芩、蒲公英对Hp有抑制作用）。

现代研究：黄连小檗碱可抑制Hp尿素酶活性；厚朴酚能减轻胃黏膜炎症反应；白及胶可在溃