医学生基础医学 心血管内科瓣膜病护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心血管内科瓣膜病护理沟通护理课件

01前言

前言站在心血管内科的病房走廊里，我总能听见此起彼伏的监护仪滴答声，混合着患者轻浅的喘息。这里住着一群特殊的患者——心脏瓣膜病患者。他们的心脏如同精密的机械，却因瓣膜的“开关”失灵而陷入困顿：可能是风湿热遗留的“老伤”，可能是退行性变的“磨损”，也可能是先天发育的“错位”。每一次瓣膜的异常开合，都在悄悄消耗着心脏的储备，更在患者心里投下焦虑的阴影。

作为护理人员，我们常说“护理是技术与温度的结合”，而在瓣膜病护理中，这种“温度”尤为重要。患者不仅需要控制心衰、预防栓塞的精准护理，更需要理解疾病、接纳治疗的心理支撑。记得去年冬天，一位72岁的二尖瓣关闭不全患者拉着我的手说：“护士，我这把老骨头还能换瓣膜吗？万一手术下不来……”他颤抖的声音里，藏着对未知的恐惧，也藏着对生的渴望。那一刻我明白，瓣膜病护理的沟通，从来不是简单的“告知”，而是用专业知识消解疑虑，用共情传递希望，让护理措施真正“走进”患者心里。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊瓣膜病护理中的沟通与实践——这既是我们日常工作的缩影，也是医学生理解“整体护理”的一扇窗。

02病例介绍

病例介绍让我们从2023年8月收治的一位患者说起。患者王女士，56岁，务农，因“活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。

王女士是典型的风湿性心脏病患者：20岁时曾患“风湿热”，当时因经济条件有限未规范治疗。近3年逐渐出现爬2层楼即感气促，休息后缓解，未重视；1周前因农忙劳累，夜间睡眠时突然憋醒，需坐起半小时才能缓解，伴双下肢轻度水肿，遂由家属急诊送入我院。

入院时查体：T36.5℃，P98次/分（心律绝对不齐，第一心音强弱不等），R22次/分，BP110/70mmHg；口唇轻度发绀，双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位明显；肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：心脏超声提示“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（瓣口面积约1.0cm2，中度狭窄），左房增大（前后径52mm），左室射血分数（LVEF）60%”；心电图示“快速性心房颤动，心室率102次/分”；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常＜100pg/ml）；D-二聚体0.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。

结合病史、查体及检查，医生诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中度），心房颤动，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，治疗方案拟定：先予利尿（呋塞米20mgqd）、抗凝（华法林3mgqn）、控制心室率（美托洛尔25mgbid）等内科治疗改善心功能，待心功能稳定后评估手术（二尖瓣置换术或成形术）指征。

病例介绍王女士入院时情绪十分焦虑，反复问：“我这心脏还能修好吗？手术风险大不大？家里还有两个孙子要带……”她的丈夫在旁搓手叹气：“她一辈子操劳，现在病成这样，我们真不懂该咋办。”这对农村夫妇对“瓣膜病”“房颤”“华法林”这些医学术语几乎没有概念，却需要在短时间内理解治疗的必要性和风险——这正是我们护理沟通的起点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病的核心矛盾（二尖瓣狭窄导致的血流动力学改变），也要关注患者的认知水平和情感需求。

生理评估：紧扣“血流动力学”主线0504020301瓣膜病的核心是瓣膜结构异常导致的血流动力学紊乱。对王女士的生理评估需围绕“心脏泵血效率-肺循环淤血-体循环淤血”这条路径展开：心功能状态：NYHA心功能Ⅲ级（日常活动即气促），LVEF正常（60%），但左房增大提示长期容量负荷增加；症状体征：夜间阵发性呼吸困难（肺淤血加重）、双下肢水肿（体循环淤血）、房颤（左房重构的结果，增加栓塞风险）；关键指标：BNP升高（提示心衰）、D-二聚体临界值（需警惕血栓）、心电图房颤（心室率控制目标需＜110次/分）；用药反应：入院后予呋塞米利尿，需监测尿量（目标每日1500-2000ml）、血钾（避免低血钾诱发心律失常）；华法林需监测INR（国际标准化比值，目标2.0-3.0）。

心理评估：解码“焦虑”的来源A王女士的焦虑并非空穴来风。通过多次床边沟通，我们梳理出她的心理压力源：B疾病认知空白：“二尖瓣狭窄”“房颤”这些术语对她而言像“天书”，害怕“心脏里的零件坏了就修不好”；C手术恐惧：农村环境中，“开胸手术”常被等同于“大风险”，她担心“下不了手术台”；D家庭角色缺失：作为“家里的顶梁柱”，她牵挂农活和孙子，害怕生病拖累家人；E治疗复杂性：华法林需要长期服用、定期查血，她担心“记不住吃药