医学生基础医学 心血管内科心梗患者沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心血管内科心梗患者沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的护理人员，我始终记得带教时老师说过的一句话：“心梗患者的护理，一半在技术，一半在人心。”急性心肌梗死（AMI）是心内科最危急的重症之一，起病急、进展快、死亡率高。数据显示，我国每年新发心梗患者超200万，其中院外死亡率高达40%，而即使成功救治，患者后续的心理创伤、生活方式调整及并发症风险，都需要护理人员以专业与温度双重支撑。

对医学生而言，学习心梗护理不仅要掌握生命体征监测、急救技能操作，更要理解“沟通”在其中的核心作用——它是建立信任的桥梁，是缓解患者恐惧的良药，更是早期发现病情变化的“隐形监测仪”。我曾见过因护患沟通不足，患者隐瞒胸痛程度导致延误治疗的遗憾；也见证过通过耐心疏导，让焦虑的患者配合治疗，最终康复出院的温暖。今天，我将以一个真实病例为线索，带大家从“看到”到“看懂”心梗患者的沟通护理。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个冬夜，急诊送来了62岁的张叔。记得他被平车推进病房时，面色苍白如纸，左手紧攥着胸口的睡衣，额头上的冷汗把枕头都浸透了。家属一边跑一边喊：“大夫，他说胸口像压了块大石头，疼了快2小时了！”

张叔既往有高血压病史10年，平时靠口服氨氯地平控制，但近半年因工作忙碌经常漏服；吸烟史35年，每天1包；体型偏胖（BMI28.5），不爱运动。急诊心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段完全闭塞，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍刚进CCU时，张叔情绪非常激动，抓住我的手说：“护士，我是不是快死了？我老伴还在老家，儿子在外地出差……”他的手指冰凉，说话时气促得断断续续。家属在门外抹眼泪，反复问：“他还能活吗？以后还能干农活吗？”

这个病例集中体现了心梗患者的典型特征：基础疾病复杂、起病急骤、心理应激强烈、家属照护需求高。而这些，正是我们开展护理评估和沟通的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度系统展开，既要抓住急性期的生命体征变化，也要关注患者的心理状态和社会支持。

生理评估症状与体征：张叔主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴恶心、乏力”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分）；血压158/96mmHg（偏高，与疼痛应激有关），心率112次/分（窦性心动过速），呼吸24次/分（浅快）；双肺底可闻及细湿啰音（提示早期左心功能不全），心尖部第一心音减弱，未闻及杂音。

辅助检查：除了急诊的心电图和肌钙蛋白，术后复查心肌酶谱（CK-MB120U/L，正常＜25U/L），BNP（脑钠肽）450pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心功能受损）；超声心动图示前壁运动减弱，射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）。

心理评估张叔刚入院时存在明显的“急性应激反应”：注意力不集中（反复问“我在哪”）、过度警觉（听到仪器报警就发抖）、焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。他反复说“拖累家人”“治不好就回家”，反映出对疾病预后的恐惧和自责。

社会支持评估张叔家庭经济条件一般，主要收入来源是务农和儿子打工；老伴因腰椎病行动不便，平时由张叔照顾；儿子需3天后才能赶回家。这些因素导致他担心医疗费用、后续照护问题，进一步加重心理负担。

过渡：通过系统评估，我们明确了张叔的生理危机与心理痛点，接下来需要将这些信息转化为具体的护理诊断，为制定干预措施提供依据。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张叔的评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致的心肌细胞损伤有关（依据：主诉持续性压榨性疼痛，NRS8分，伴面色苍白、冷汗）。活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：LVEF45%，轻微活动（如翻身）即感气促、乏力）。焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭照护问题有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问病情转归、费用问题）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝治疗相关）（依据：广泛前壁心梗易累及传导系统；BNP升高提示心功能不全；术后需双联抗血小板治疗）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需围绕“缓解症状、预防并发症、改善心理状态、促进康复”制定，且要具体、可衡量。以下是针对张叔的个性化措施：

目标1：2小时内疼痛评分降至3分以下措施：

药物干预：遵医嘱予吗啡2mg