医学生基础医学 外科换药护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学外科换药护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在外科病房轮转了半年的规培医生，我始终记得第一次独立为患者换药时的场景：消毒钳在托盘里碰撞出细碎的声响，患者平躺时绷紧的肩背，以及我因为紧张而微微发抖的手指。那时我以为，换药不过是“揭纱布-消毒-覆盖新敷料”的机械操作，直到有位术后第3天的老患者拉着我的手说：“姑娘，你说话轻点儿，我家老伴儿最怕看伤口”——那一刻我突然明白，外科换药从不是单纯的技术活儿，它是观察病情的“窗口”，是建立信任的“桥梁”，更是用温度传递专业的“人文课”。

对医学生而言，掌握无菌操作、伤口评估等基础技能固然重要，但如何在换药过程中与患者有效沟通、缓解其焦虑、观察潜在风险，同样是需要反复打磨的“必修课”。今天，我将结合临床真实病例，从“技术”与“沟通”双维度，和大家分享外科换药护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体病例切入。今年3月，我负责护理的68岁患者王大爷，是理解“换药护理沟通”的典型样本。

王大爷因“急性阑尾炎”于3月10日行腹腔镜阑尾切除术，术后第2天转入普通病房。首次换药是术后第3天，我推着治疗车进入病房时，他正侧身躺着，盯着床头的心电图机发呆，老伴儿攥着他的手腕，指节发白。“大夫，这伤口是不是化脓了？”王奶奶一见我就指着敷料上的淡红色渗液问，声音里带着颤音。掀开外层纱布，可见长约3cm的手术切口，周围皮肤轻度红肿，渗液呈淡血性（约5ml），无明显异味；患者主诉“切口胀痛，像有蚂蚁咬”，疼痛评分（VAS）4分；体温37.5℃（术前基础体温36.8℃），心率88次/分（术前72次/分）。

后来我才知道，王大爷是退休教师，平生最怕“流血”，术前就因担心手术风险失眠3天。这样的心理状态，让他对换药格外敏感——这正是我们需要关注的“护理沟通”切入点。

03护理评估

护理评估针对王大爷的情况，我从“生理-心理-社会”三个维度展开评估，这也是外科换药护理中必须完成的“基础功课”。

生理评估伤口局部：切口位置（右下腹麦氏点）、长度（3cm）、深度（未达脂肪层）、边缘（整齐无裂开）；渗液量（5ml/24h）、颜色（淡血性）、性质（浆液性为主）；周围皮肤（红肿范围2cm×2cm，皮温略高，无波动感）。

全身状态：体温37.5℃（低热），心率增快（与疼痛、焦虑相关）；实验室检查：白细胞计数10.2×10?/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%（正常70%以下），提示存在轻度炎症反应。

心理评估通过观察与访谈，王大爷存在明显焦虑：认知偏差：认为“渗液=感染”“低热=手术失败”；行为表现：换药前反复确认“会不会很疼”，手指无意识抠抓床单；社会支持：老伴儿过度紧张（主动要求“我来帮他按伤口”），反而增加患者心理负担。

知识评估王大爷及家属对术后伤口护理知识掌握不足：不清楚“如何观察感染迹象”（如渗液变黄、异味、红肿扩大）；不了解“术后3天渗液属正常现象”；误以为“换药越勤越好”（实际需根据渗液量调整频率）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以明确以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与手术创伤、炎症刺激有关）——患者主诉VAS评分4分，影响休息；焦虑（与担心伤口愈合、缺乏疾病认知有关）——表现为心率增快、反复询问风险；有感染的危险（与手术切口存在、渗液持续有关）——体温及白细胞轻度升高为潜在信号；知识缺乏（特定的）（缺乏术后伤口护理及换药相关知识）——家属误判渗液意义，可能影响居家护理。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王大爷的情况，我们制定了“3天内疼痛评分≤2分，焦虑情绪缓解（心率≤75次/分），伤口无感染迹象（体温≤37.3℃，白细胞正常），患者及家属掌握基础护理知识”的核心目标，并通过“技术操作+沟通干预”双轨落实。

急性疼痛管理——技术与沟通的双重干预技术措施：

①换药前30分钟评估疼痛（VAS量表），若评分≥4分，遵医嘱予口服对乙酰氨基酚0.5g（需排除药物禁忌）；

②换药时动作轻柔：揭除敷料时沿毛发生长方向逆向轻撕，遇粘连处用生理盐水湿润（避免暴力拉扯加重疼痛）；消毒时用棉签蘸取0.5%碘伏，从切口中心向外螺旋式消毒（范围≥5cm），力度均匀；

③选择透气型水胶体敷料（吸收渗液同时减少摩擦刺激）。

沟通措施：

“王大爷，我先给您看看伤口情况，可能有点凉，您要是觉得疼就告诉我，咱们慢点儿来。”换药过程中同步解释操作步骤（“现在消消毒，能杀掉伤口周围的细菌”），转移注意力（“听王奶奶说您以前教数学？带过多少届学生呀？”）。

焦虑缓解——建立信任是关键21信息透明化：用通俗语言解释“