医学生基础医学 外科伤口护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学外科伤口护理沟通护理课件

01前言

前言我至今记得第一次跟着带教老师进外科换药室的场景。消毒水的气味里，7床的大爷攥着被角，眉毛拧成一团：“护士姑娘，能轻点不？上回那小护士一揭纱布，疼得我直抽抽……”旁边陪床的大妈抹着眼泪：“他就怕疼，这伤口都快半个月了，咋还不好啊？”那一刻我突然明白，外科伤口护理从来不是简单的“换药”——它是技术，是沟通，更是温度。

作为医学生，我们学过解剖、病理、药理学，却常忽略一个真相：伤口长在患者身上，疼在患者心里。数据显示，我国外科术后伤口相关并发症发生率约8%-12%，其中30%与护患沟通不足导致的依从性差直接相关（《中国外科护理质量控制标准》2022）。当我们讨论“一期愈合”“渗出液分级”时，更要看见患者蜷缩的身体、颤抖的手，以及那句没说出口的“我害怕”。

前言这份课件，我想以一个“过来人”的视角，从真实病例出发，带大家走进外科伤口护理的“里子”——不只是无菌操作、敷料选择，更是如何用沟通化解恐惧，用专业重建信任。毕竟，好的护理，是让患者愿意敞开心扉说“疼”，也能安心说“我信你”。

02病例介绍

病例介绍去年轮转普外科时，我全程参与了42床王师傅的护理。他56岁，建筑工人，因“右下肢胫腓骨开放性骨折”急诊手术，术后第3天出现伤口红肿、渗液，体温38.5℃，诊断为“术后切口感染”。

第一次见他，是换药日清晨。王师傅斜靠在床头，右腿搭在支腿架上，盖着的被单在膝盖处洇出一片暗黄。他老婆蹲在床边剥橘子，却没往他手里递——后来才知道，他疼得三天没好好吃饭了。“大夫说我这伤口感染了，得天天换药。”他声音哑哑的，“可每次换药跟扒层皮似的，我……我不想换了。”

掀开敷料的瞬间，我倒吸一口凉气：12cm长的手术切口，中间4cm范围皮肤隆起，呈紫红色，边缘有黄色脓性渗液，按压周围组织有波动感。换药碗里的镊子刚碰到伤口，王师傅就浑身一震，额角冒出豆大的汗珠。他老婆攥着他的手直掉眼泪：“咱不换了成不？大不了疼着，总比疼死强！”

病例介绍这是典型的“感染性伤口”，但更棘手的是患者的抵触情绪。如果沟通不到位，他可能拒绝换药，导致感染扩散、骨髓炎甚至截肢——而这，正是我们接下来要解决的核心问题。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们团队做了系统评估，分为“伤口本身”和“患者身心”两部分。

伤口专科评估视诊：右下肢胫前切口长约12cm，中段4cm×3cm区域红肿，皮温升高（患侧37.8℃，健侧36.5℃），可见黄色脓性渗液，量约5ml/24h，有异味；周围皮肤可见2cm×1cm范围的表皮剥脱，伴少量血性渗出。

触诊：伤口边缘触痛明显（VAS疼痛评分6分），周围组织质地硬韧，按压有波动感（提示皮下积脓）。

辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；渗液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌（MRSA阳性）；超声提示皮下3mm液性暗区（积脓）。

患者身心状态评估生理状态：患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但因疼痛导致睡眠障碍（夜间仅能入睡2-3小时）、食欲减退（每日进食量约正常1/3），体重较术前下降2kg。

心理与社会支持：王师傅是家里主要经济来源，担心“住院耽误挣钱”；对疼痛有强烈恐惧（自述“比骨折那会儿还疼”）；与医护沟通时频繁皱眉、回避眼神，对换药操作存在条件反射性肌肉紧张（未接触伤口时即出现下肢肌肉紧绷）。其妻文化程度较低（小学毕业），对“感染”“抗生素”等术语理解困难，主要通过“伤口是否变干”“疼不疼”判断病情。

评估小结这是一例“术后感染性伤口”，需优先控制感染、促进愈合；但患者因疼痛和认知偏差产生抵触，护理重点需从“单纯处理伤口”转向“技术+沟通”双轨并行。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：急性疼痛（与伤口感染、换药操作刺激有关）：依据VAS评分6分，患者主诉“像火烧一样疼”，伴睡眠、进食障碍。皮肤完整性受损（与手术切口感染、组织坏死有关）：依据伤口红肿、渗液、表皮剥脱等客观表现。焦虑（与疼痛体验、疾病预后不确定性、经济压力有关）：依据患者“不想换药”的抵触情绪，家属反复询问“会不会截肢”。知识缺乏（缺乏伤口护理、感染控制相关知识）：依据患者及家属对“为什么必须天天换药”“渗液多是不是更严重”等问题认知不足。

05护理目标与措施

护理目标A短期（3天）：患者VAS疼痛评分降至3分以下，接受每日换药操作；B中期（7天）：伤口渗液减少50%，红肿消退，无新的组织坏死；C长期（2周）：伤口愈合达II/甲（感染控制，无渗