医学生基础医学 新生儿低血糖护理课件.pptxVIP

医学生基础医学新生儿低血糖护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科病房带教近十年的护理老师，我常对新来的医学生说：“新生儿的每一次血糖波动，都可能是一场‘隐形的危机’。”新生儿低血糖，这个看似常见的问题，实则是新生儿期最易被忽视却影响深远的代谢紊乱。记得去年科里收过一个34周的早产儿，家长抱着孩子进病房时还说“就是小点，能吃能睡”，可入院2小时后血糖监测显示1.8mmol/L（正常足月儿血糖≥2.6mmol/L），孩子随后出现了肢体震颤、喂养时吸吮无力——这让我更深刻意识到：对新生儿低血糖的识别与护理，是每一个医学生必须筑牢的“安全防线”。

根据《新生儿低血糖管理指南（2022版）》，我国新生儿低血糖发生率约为1%~5%，早产儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿（IDM）等高危儿的发生率可高达20%~30%。更关键的是，持续低血糖（＞6小时）或反复低血糖会导致不可逆的脑损伤，表现为智力低下、癫痫甚至脑瘫。而临床中，约30%的低血糖患儿无典型症状，这就要求我们不仅要“看”，更要“主动查”。

前言今天的课件，我将结合近三年经手的27例低血糖患儿护理经验，从病例切入，带大家一步步拆解“观察-评估-干预-预防”的全流程，希望能让大家记住：新生儿低血糖的护理，是一场与时间的赛跑，更是一份对生命早期的守护。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，我们接收了一名35周+2天的早产儿，男婴，出生体重2.1kg（小于同胎龄第10百分位），母亲妊娠期合并妊娠糖尿病（GDM），孕期血糖控制不稳定（空腹血糖最高7.2mmol/L）。患儿生后1小时转入新生儿科观察，当时反应尚可，皮肤红润，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，肌张力扣1分），5分钟9分。

但就在生后3小时，责任护士发现患儿出现“非典型表现”：原本规律的4小时喂养间隔中，孩子突然在2小时就开始“觅食样”张嘴，吸吮奶嘴时力度弱，含住后1分钟就松开哭闹；测血糖时，末梢血快速血糖仪显示2.2mmol/L（临界值），随后静脉血复查确认1.9mmol/L——这是典型的“糖尿病母亲婴儿”低血糖表现。

病例介绍我们立即启动干预：经口喂养10%葡萄糖水2ml/kg（约4ml），15分钟后复测血糖2.1mmol/L，仍未达标；改为鼻饲喂养强化母乳（添加母乳强化剂），同时建立静脉通路输注10%葡萄糖（速率6mg/kgmin）。2小时后血糖稳定在3.2mmol/L，6小时后过渡到纯母乳喂养，住院7天无低血糖复发，出院时体重增长至2.3kg，随访3个月神经发育评估正常。

这个病例里，有几个关键点值得注意：母亲GDM病史是明确的高危因素；患儿虽为早产儿但早期无“震颤、抽搐”等典型症状，仅表现为喂养行为改变；及时的分层干预（经口-鼻饲-静脉）避免了低血糖持续。这也提示我们：临床中不能仅依赖“症状”，必须对高危儿主动监测血糖。

03护理评估

护理评估从刚才的病例可以看出，护理评估是精准干预的前提。我把评估内容总结为“三问、三查、三判”，带大家逐一拆解。

三问：追根溯源找高危因素第一问母亲：是否有糖尿病（妊娠或显性）、妊娠高血压、感染或胎膜早破？是否使用过β受体阻滞剂、地塞米松等药物？第二问分娩：是否为早产（＜37周）、小于胎龄儿（SGA）或大于胎龄儿（LGA）？是否有窒息史（Apgar评分＜7分）？第三问患儿：生后是否开奶延迟（＞2小时未喂养）？是否存在败血症、先天性心脏病等基础疾病？

以刚才的病例为例，母亲GDM、早产、小于胎龄儿，这三个高危因素叠加，让患儿成为低血糖“高风险人群”。

三查：动态观察抓细微变化一查临床表现：约40%的低血糖患儿有症状，但症状缺乏特异性，需仔细辨别。典型症状包括震颤、激惹或嗜睡、呼吸暂停、发绀、喂养困难（吸吮无力、拒乳）、体温不升；非典型症状可能仅表现为“异常安静”（平时哭闹现在不哭）、“觅食反射增强”（频繁张嘴找奶）或“睡眠周期紊乱”（本应睡3小时却1小时就醒）。

二查血糖监测：这是金标准！我常和护士说：“高危儿生后30分钟必须测第一次血糖，之后每1~2小时测一次，直到稳定48小时。”监测方法首选静脉血（更准确），末梢血快速血糖仪可作为筛查（注意校正误差）。需要强调：即使患儿无临床症状，只要血糖＜2.6mmol/L（足月儿）或＜2.2mmol/L（早产儿），就需干预。

三查辅助检查：除了血糖，还需查血气分析（是否存在代谢性酸中毒）、电解质（低钙、低镁可能加重神经症状）、胰岛素水平（排除高胰岛素血症），必要时做头颅B超或MRI（评估脑损伤）。

三判：综合分析定风险等级根据评估结果，将患儿分为低、中、高风险。低风险：无高危因素，血糖≥