医学生基础医学 肿瘤科放疗护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“出院”的“续航计划”08总结目录

医学生基础医学肿瘤科放疗护理沟通护理课件

01前言

前言站在放疗科的走廊里，清晨的阳光透过玻璃斜斜洒在墙上，电子屏上滚动着今日放疗患者的名字。我攥着护理记录单往治疗室走，路过2床病房时，听见里面传来低低的啜泣——那是刚确诊肺鳞癌的王叔，女儿红着眼睛拍他后背：“爸，医生说放疗能控制肿瘤……”这场景太熟悉了。肿瘤科放疗护理，从来不是简单的“执行操作”。放疗作为恶性肿瘤的核心治疗手段之一，约70%的癌症患者在病程中需要接受放疗，但放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成损伤；更重要的是，患者面对“放疗”二字时的恐惧、对疗效的不确定、对身体变化的无措，往往比病痛本身更煎熬。作为放疗科护士，我们的角色早已超越“操作执行者”：既要精准观察放疗反应、预防并发症，更要成为患者与医生之间的“翻译官”、恐惧情绪的“灭火器”、康复信心的“播种人”。今天，我想用临床中真实的案例，带大家走进放疗护理的现场——这里有专业的评估、细腻的沟通，更有“以心换心”的温度。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年跟进的一位患者，李芳（化名），48岁，乳腺癌术后患者。她是小学老师，性格要强，确诊时正带六年级毕业班。手术切除左乳后，病理提示“浸润性导管癌Ⅱ级，淋巴结转移3/15”，医生建议术后辅助放疗，照射范围包括左侧胸壁及锁骨上淋巴结区。

第一次见李老师是在放疗定位室。她穿着宽松的蓝布衫，左胸的手术瘢痕从锁骨下延伸到肋缘，格外刺眼。定位技术员让她保持“双手抱头”的体位时，她突然僵住，声音发颤：“护士，这个姿势会扯到伤口吗？放疗……会把我剩下的胸也‘烧’坏吗？”说话间，她的指甲深深掐进掌心，我注意到她腕部还戴着学生送的手工串珠手链——那是她不愿承认脆弱的小

病例介绍倔强。

治疗前评估显示，李老师KPS评分80分（体力状况良好），但SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑）。她反复问：“放疗要做几次？每次多久？做完能活几年？”丈夫在外地打工，女儿上大一，陪护主要靠65岁的母亲——老人总说“听护士的”，但自己连放疗机器长什么样都不敢看。

这是放疗患者的典型画像：身体经历过手术创伤，心理背负着“癌症”标签的压力，家庭支持系统因疾病出现裂痕。而我们的护理，就要从这些细节里“扎根”。

03护理评估

护理评估面对李老师这样的患者，护理评估绝不能停留在“生命体征正常”的层面。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，像剥洋葱一样逐层深入。

生理评估：放疗相关损伤的“预警雷达”放疗的损伤是“累积性”的，就像晒久了会晒伤，放射线在靶区的聚焦也会对皮肤、黏膜、腺体等造成损伤。我们重点评估：

局部反应：照射野皮肤是否出现红斑、脱屑（放疗1-2周后）；口腔/食管黏膜是否充血、疼痛（头颈部/胸部放疗患者）；照射区腺体（如唾液腺）是否分泌减少（口干）。李老师照射胸壁，我们每天检查左胸及锁骨上区皮肤，初期仅见轻微色素沉着，但第10次放疗后，局部出现散在粟粒样丘疹——这是Ⅱ度放射性皮炎的早期信号。

全身反应：放疗会激活免疫系统，部分患者出现乏力、食欲减退、低热。李老师第5次放疗后说“总觉得累，饭也吃不下”，查血常规提示白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制）。

功能影响：乳腺癌放疗可能影响患侧肩关节活动（因胸壁纤维化），我们给李老师做了关节活动度评估，发现她外展仅90（正常180），存在功能受限风险。

心理评估：藏在“没问题”背后的情绪暗涌肿瘤患者的心理状态像海面——表面说“我没事”，底下可能是焦虑、抑郁、恐惧的漩涡。我们通过“观察+访谈”评估：

行为观察：李老师每次治疗前反复整理病号服，治疗后立刻查看手机（后来知道是在查“放疗副作用”）；夜间病房灯常亮，护士巡视时她假装入睡——这是睡眠障碍的表现。

直接沟通：“李老师，您说‘放疗能控制肿瘤’，但听起来有点担心？”她沉默几秒，说：“我怕放疗把身体打垮，到时候连女儿婚礼都参加不了……”这句话撕开了她的心理防线——她真正恐惧的不是副作用，是“无法参与重要人生节点”的遗憾。

量表辅助：除了SAS焦虑量表，我们还用了PHQ-9抑郁量表（李老师得分12分，轻度抑郁），提示需要重点关注情绪干预。

社会支持评估：家庭系统的“修复点”放疗是场“持久战”（通常25-30次，每天1次），患者能否坚持治疗，家庭支持是关键。我们评估：

主要照顾者能力：李老师的母亲目不识丁，连放疗知情同意书都看不懂，更别说观察皮肤反应；

经济压力：李老师家有房贷，丈夫打工月收入6000元，放疗费用（约2万）虽有医保，但后续内分泌治疗还需长期用药；

社会资源：她的学生自发组织“课堂接力”，每天录制课程视频给她——这是宝贵的心