医学生基础医学鼻窦炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学鼻窦炎查房课件

01前言

前言作为在耳鼻喉科轮转了半年的规培生，我对鼻窦炎这个“老熟人”的感受越来越深——它不像急危重症那样惊心动魄，却像一根细针，日复一日扎在患者的生活里。门诊中，我常听到这样的主诉：“大夫，我这鼻子堵了快三个月，头每天下午疼得像戴了紧箍咒，上课根本没法集中注意力”；或是中年患者皱着眉说：“夜里睡觉只能张着嘴，喉咙干得火烧火燎，白天没精神，工作效率直线下降”。据统计，我国成人慢性鼻窦炎患病率约为8%-12%，儿童则更高，且近年来有年轻化趋势。

鼻窦炎看似“普通”，实则是鼻腔-鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，涉及解剖、免疫、感染等多因素交互作用。它不仅引发鼻塞、流涕、头痛等局部症状，还可能影响嗅觉、睡眠质量，甚至因长期缺氧导致记忆力下降、情绪障碍。对于医学生而言，掌握鼻窦炎的护理要点，不仅是为了缓解患者当下的不适，更是为了帮助其建立长期管理意识，降低复发风险。今天，我们就通过本科室上周收治的一例慢性鼻窦炎急性发作患者的病例，展开系统的查房讨论。

02病例介绍

病例介绍先从具体病例说起。我们科上周收治了一位15岁的小患者，叫小宇，是初三学生。他的妈妈陪着来办住院时，我注意到孩子眼眶发青，鼻梁上压着很深的眼镜印，说话带着浓重的鼻音：“护士姐姐，我这头疼得实在撑不住了，晚自习根本坐不住。”

主诉

反复鼻塞、流脓涕伴头痛3年，加重1周。

现病史小宇3年前感冒后开始出现鼻塞，当时家长以为是“鼻炎”，自行购买了滴鼻剂（具体不详），症状时轻时重。近1年鼻塞逐渐加重，需交替用嘴呼吸，晨起脓涕增多（黄色黏稠，需用力回吸吐出），每天用掉半包纸巾。近1周因备考熬夜、受凉，症状骤重：双侧鼻塞完全不通气，脓涕呈黄绿色，后枕部及前额持续性胀痛，下午及夜间加重，伴发热（最高38.2℃）、嗅觉减退，自服“头孢”3天无效，遂来就诊。

既往史

否认哮喘、过敏性鼻炎史；无手术史；父母体健，家族中无类似病史。

辅助检查

鼻内镜检查：双侧下鼻甲肥大，中鼻道可见大量黄绿色脓性分泌物，黏膜充血肿胀，钩突肥大，未见鼻息肉。

现病史鼻窦CT（冠状位+轴位）：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影，窦口复合体狭窄；鼻中隔稍左偏。

血常规：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比82%（正常50-70）；C反应蛋白28mg/L（正常＜10）。

治疗方案

入院后予头孢呋辛（1.5gbid静滴）抗感染、糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧1喷qd）抗炎、桉柠蒎肠溶软胶囊（0.3gtid）促进黏液排出，配合生理盐水鼻腔冲洗（bid）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“抽丝剥茧”，既要关注局部症状，也要留意全身反应和心理状态。

健康史评估通过与小宇及家长沟通，我们了解到：孩子自幼体质一般，上初中后学业压力大，经常熬夜，饮食不规律（常吃泡面、外卖），很少运动；本次加重前有明确受凉史，且因备考自行停掉了之前在社区开的鼻用激素（“觉得麻烦，反正也没立刻见效”）。这些信息提示我们：不良生活习惯、治疗依从性差是疾病反复的重要诱因。

身体状况评估局部症状：鼻塞（VAS评分8分，0分无鼻塞，10分完全不通气）；脓涕（量多，黄绿色，后鼻孔滴漏明显）；头痛（后枕部+前额，下午加重，与窦腔分泌物积聚、压力升高相关）；嗅觉减退（自述“闻不到饭菜香”）。

全身症状：低热（37.8℃）、乏力，无恶心呕吐、视力改变或眼球运动障碍（排除眶内并发症）。

体征：鼻甲充血肿胀，鼻腔见脓性分泌物；咽部充血（因长期张口呼吸）；鼻窦区压痛（上颌窦区、额窦区轻压痛）。

心理社会状况评估小宇是重点班学生，成绩中等偏上，目前最焦虑的是“中考耽误不起”，反复问：“护士，我得住几天院？出院能马上回学校吗？”妈妈则自责“早该带他系统看，之前总觉得是小毛病”，表现出明显的愧疚和担忧。两人对鼻窦炎的认知停留在“鼻炎”层面，不清楚规范治疗的重要性，更不知道鼻腔冲洗、激素用药的具体方法。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.舒适度改变：鼻塞、头痛与鼻窦黏膜充血肿胀、分泌物潴留有关依据：患者主诉鼻塞完全不通气（VAS8分），头痛呈持续性胀痛（影响学习和睡眠），查体见鼻甲肿胀、窦腔分泌物积聚。2.清理呼吸道无效与鼻腔分泌物增多、黏稠及纤毛功能障碍有关依据：每日大量黄绿色脓涕，需用力回吸或擤出，鼻内镜显示中鼻道脓性分泌物堆积。

体温过高与鼻窦急性感染有关依据：体温37.8℃，血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞、CRP升高）。

焦虑与症状反复、担心疾病影响学业有关依据：患者及