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先天性束带畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，胎龄38+2周，因“宫内发现右下肢异常1月余”由母亲孕38+2周剖宫产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿系G1P1，母亲孕期定期产检，孕24周超声提示“右下肢中段皮肤连续性中断，考虑先天性束带可能”，孕32周复查超声示“右下肢束带处周径较对侧细0.8-，血流信号尚可”。父母均为健康成年人，非近亲结婚，无家族遗传病史，母亲孕期无感染、外伤及药物服用史。

（二）主诉与现病史

患儿出生后即被发现右下肢膝关节下方约2-处可见一环形束带，宽约0.5-，颜色较周围皮肤略深，质地稍硬，束带下方皮肤轻度肿胀，皮温较对侧稍低，足背动脉搏动可触及，但较对侧偏弱。患儿哭闹时右下肢活动较左侧减少，被动活动时患儿有哭闹表现，考虑存在疼痛不适。出生后2小时喂奶量30ml，无呕吐、腹胀，大小便正常。为进一步诊治，于出生后6小时转入新生儿外科病房。

（三）既往史与个人史

患儿系首次住院，无既往疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。出生后已接种ka介苗及乙肝疫苗第一针。生后母乳喂养，奶量逐渐增加，大小便正常。

（四）体格检查

T36.8℃，P132次/分，R35次/分，BP75/45mmHg，SpO298%（自然空气下）。神志清楚，反应良好，哭声响亮。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头颅无畸形，前囟平软，大小约1.5-×1.5-。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻外观正常，无异常分泌物。口唇红润，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。脐带未脱，无渗血渗液。

专科检查：右下肢膝关节下方约2-处可见环形束带，宽0.5-，厚0.2-，束带边缘皮肤轻度发红，束带下方小腿远端皮肤肿胀，皮温35.5℃（对侧36.2℃），右足背动脉搏动强度Ⅱ级（对侧Ⅲ级），毛细血管充盈时间3秒（对侧2秒）。右踝关节活动稍受限，被动屈曲时患儿哭闹明显，右足趾活动可，感觉正常。左下肢无异常，双上肢及躯干未见束带或其他畸形。

（五）辅助检查

1.超声检查：出生后12小时行右下肢血管超声检查示：右下肢gu动脉、腘动脉血流信号正常，束带下方胫前动脉、胫后动脉血流速度稍减慢，阻力x0.65（正常0.5-0.6），静脉回流尚可，未见血栓形成。右小腿远端软组织肿胀，肌层回声均匀，未见明显异常包块。

2.X线检查：右下肢X线片示：右下肢骨骼发育正常，未见骨折、脱位及骨骼畸形，束带处骨骼无受压改变。

3.实验室检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，Hb185g/L，PLT250×10?/L。血生化：总胆红素85μmol/L，直接胆红素12μmol/L，间接胆红素73μmol/L，葡萄糖4.2mmol/L，电解质、肝肾功能均正常。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L，均在正常范围。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿目前生命体征平稳，但右下肢存在环形束带，束带下方组织肿胀，皮温降低，血流稍受影响，存在肢体循环障碍的风险；被动活动时哭闹，提示存在疼痛；新生儿期各系统功能尚未发育完善，需密切关注生命体征及喂养、排泄情况。

2.心理社会评估：患儿父母因新生儿出现畸形，担心预后及手术风险，表现出明显的焦虑和担忧情绪，对疾病的相关知识了解较少，渴望获得专业的指导和心理支持。

3.疾病严重程度评估：根据先天性束带畸形的Patterson分型，该患儿束带仅累及皮肤及皮下组织，未侵犯肌肉、骨骼及血管神经，属于Ⅰ型（单纯皮肤型），病情相对较轻，但需密切观察束带对肢体循环的影响，避免病情x。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.肢体循环障碍与先天性束带压迫导致*局部血流不畅有关。

2.急性疼痛与束带压迫及肢体肿胀有关。

3.焦虑与患儿父母对疾病预后及手术风险担忧有关。

4.知识缺乏与患儿父母对先天性束带畸形的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.有感染的风险与皮肤完整性受损（束带边缘皮肤发红）及未来手术有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院1-3天）：患儿右下肢血液循环改善，皮温恢复至与对侧相近（相差＜0.5℃），毛细血管充盈时间≤2秒，足背动脉搏动强度恢复至Ⅲ级；患儿疼痛缓解，哭闹次数减少，被动活动时哭闹减轻；患儿父母焦虑情绪得到缓解，能配合医护人员进行护理。

2.中期目标（住院4-7天）：患儿右下肢肿胀消退，束带边缘皮肤发红减轻；患儿父母掌握疾病的基本