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诊所管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为规范[诊所名称]（以下简称“诊所”）的医疗服务行为，强化医疗质量安全管理，保障患者合法权益，提升诊所运营效率与服务水平，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规及医疗行业规范，结合诊所实际服务情况，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于诊所全体医务人员（医师、护士、医技人员、药剂人员等）及后勤行政人员的执业与管理活动，涵盖诊疗服务、人员资质、药品器械、感染防控、医疗文书、质量安全、投诉处理、财务收费等全流程管理。诊所开展的各项医疗服务及对外合作活动，均需遵守本办法规定。

第三条核心原则

诊所运营管理遵循“安全第一、患者至上、规范执业、优质高效”的核心原则。严格遵守医疗法律法规及诊疗规范，坚守医疗质量安全底线；以患者需求为导向，提供人性化、便捷化的医疗服务，尊重患者知情权、隐私权等合法权益；规范医务人员执业行为，提升专业服务能力；优化服务流程，合理配置资源，实现医疗服务质量与运营效率的协同提升。

第四条管理体系与职责分工

建立“负责人统筹、科室执行、全员参与、专人监督”的管理体系，明确各层级职责：（一）诊所负责人：作为医疗质量安全第一责任人，负责审批诊所发展规划、核心管理制度、人员聘任及重大医疗事项决策；监督各项管理规定落实，协调解决运营中的重大问题。（二）医疗科室负责人：由执业医师担任，负责本科室诊疗服务规范执行、病例质量审核、医务人员执业指导及日常工作安排，定期向诊所负责人汇报工作。（三）医务人员：严格按照执业范围开展诊疗活动，遵守诊疗规范及操作流程，做好患者服务与医疗文书记录；主动参与培训及质量改进工作。（四）专职管理人员：设医疗质量管理员、感染防控专员、药品管理员等岗位，分别负责医疗质量监控、感染防控执行、药品器械管理等专项工作；设行政后勤人员负责收费、档案管理、环境维护等后勤保障工作。

第二章人员管理

第五条资质准入要求

诊所医务人员需具备相应执业资质并按规定注册，严禁无资质人员从事医疗活动：（一）医师：需取得《医师资格证书》《医师执业证书》，执业范围与诊所诊疗科目一致，至少有1名取得主治医师及以上职称的医师长期坐诊；（二）护士：需取得《护士执业资格证书》《护士执业注册证书》，具备基础护理操作能力；（三）医技人员（如检验、放射人员）：需取得相应专业技术资格证书，持证上岗；（四）药剂人员：需取得《药师资格证书》或《执业药师资格证书》，负责药品调配与管理。医务人员资质证书需在诊所显眼位置公示，资质信息发生变更（如注册地点、执业范围调整）时，需及时更新公示并向卫生健康行政部门备案。

第六条执业行为规范

医务人员需严格遵守执业规范，履行岗位职责：（一）医师：接诊时需详细询问患者病史、过敏史，进行体格检查后合理开具处方及检查单，严禁超执业范围、超剂量用药；对疑难重症患者及时告知转诊，做好转诊记录；不得出具虚假医学证明文件，不得参与虚假诊疗活动。（二）护士：严格执行医嘱，规范开展注射、输液、换药等护理操作，落实“三查八对”制度；加强患者护理观察，发现异常及时报告医师处理；做好护理文书记录，确保记录真实完整。（三）药剂人员：凭医师处方调配药品，严格审核处方合法性、规范性，对存在用药禁忌或剂量不当的处方及时与医师沟通确认；向患者详细告知用药方法、剂量、不良反应及注意事项；严禁调配过期、变质药品。（四）全体医务人员：服务中需使用文明用语，尊重患者隐私，不得泄露患者个人信息及病史资料。

第七条培训与考核管理

建立常态化培训考核机制，提升医务人员专业素养：（一）岗前培训：新入职人员需接受为期不少于1周的岗前培训，内容包括诊所管理制度、诊疗规范、感染防控流程、应急处置流程及医患沟通技巧，培训考核合格后方可独立执业；（二）在岗培训：每月组织至少1次全员业务培训，重点学习最新诊疗指南、药品知识、感染防控新规及医疗纠纷处理案例；每季度邀请上级医院专家开展专题讲座或技术指导；（三）考核评估：每半年开展1次医务人员考核，考核内容包括执业资质、诊疗操作规范性、医疗文书质量、患者满意度及合规执业情况，考核结果分为“优秀”“合格”“不合格”三个等级，与薪酬待遇、岗位调整挂钩；对考核不合格的人员，暂停独立执业并安排专项培训，补考仍不合格的予以解聘。

第三章诊疗服务管理

第八条诊疗科目管理

诊所需严格按照《医疗机构执业许可证》核定的诊疗科目开展服务，不得擅自增设未核准科目（如未核准口腔科不得开展口腔诊疗服务）。确需新增诊疗科目的，需向当地卫生健康行政部门提交申请，经审核批准并变更《医疗机构执业许可证》后，方可开展相关服务。在诊所显眼位置悬挂《医疗机构执业许可证》《医务人员资质公示表》及诊疗科目清单，接受患者