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氯吡格雷可作为冠脉综合征患者双抗后单药治疗优选2026
行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合症（ACS）患者在接受充分的双联抗血小板治疗（DAPT）后，转为单药抗血小板治疗已逐渐成为此类患者长期管理的趋势。然而，虽然药物洗脱支架（DES）在近年来的应用日益增加，但在接受DESPCI后应使用何种抗血小板药物的证据仍然相对匮乏。在此背景下，德国慕尼黑大学DirkSibbing教授在2024年发表了一篇Meta分析，旨在比较DES置入ACS患者在充分DAPT后接受氯吡格雷vs.阿司匹林作为单药治疗的有效性和安全性，并表明氯吡格雷较阿司匹林克显著降低MACE风险，是长期单药抗板治疗的优选药物。
此项Meta分析纳入1项随机对照研究和2项回顾性队列研究，共7,081例患者（阿司匹林组n=4260，氯吡格雷组n=2821），进行随机效应荟萃分析以比较主要不良心血管事件（MACE）和临床相关出血的风险。
研究结果显示，在接受DESPCI治疗的ACS患者中，与阿司匹林相比，氯吡格雷单药治疗可使MACE风险降低28%(风险比[HR]：0.72；95%置信区间[CI]：0.54，0.98)，未增加临床相关出血风险（HR：0.92；95%CI：0.68，1.24）。
随着循证证据不断丰富，P2Y12抑制剂如氯吡格雷单药治疗的指南地位明显提升。《2023ESCACS管理指南》2首次明确提出缩短DAPT后单抗药物更优先推荐P2Y12抑制剂而非阿司匹林；对于长期抗血小板治疗，指南也首次提出可考虑将P2Y12抑制剂单药治疗作为阿司匹林单药治疗的替代方案。
《2024ESC慢性冠脉综合征（CCS）管理指南》3和《中国CCS患者诊断及管理指南》4中对于P2Y12抑制剂的推荐亦有所突破：
表1.慢性冠脉综合征管理指南关于氯吡格雷的推荐
综上可见，此项Meta分析强调了氯吡格雷单药治疗较阿司匹林显著降低了MACE风险和出血风险，安全性更高。此外，多部中外指南推荐亦提高了氯吡格雷作为长期单药治疗在抗栓领域的优选地位。
参考文献：
1.SibbingD,etal.ClinCardiol.2024;47(9):e24326.
2.2023ESCGuidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromes.EuropeanHeartJournal(2023)00,1107/10.1093/eurheartj/ehad191[
3.VrintsC,AndreottiF,KoskinasKC,etal.2024ESCGuidelinesforthemanagementofchroniccoronarysyndromes.EurHeartJ.2024Aug30:ehae177.
4.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南.中华心血管病杂志,2024,6(52):589-614.
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