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多重耐药菌基础知识

一、什么是多重耐药菌

多重耐药菌，通常指的是对多种常用的抗菌药物同时呈现耐药性的细菌。这里所说的“多重”，并非一个绝对固定的数字标准，而是强调其耐药谱的广泛性，使得临床治疗选择面临显著挑战。这类细菌的出现和传播，是抗菌药物不合理使用与微生物进化选择共同作用的结果，已成为当前全球公共卫生领域关注的焦点之一，对医疗安全和公众健康构成了不容忽视的威胁。它们能够通过多种途径在人群中传播，给感染控制工作带来了极大的难度。

二、多重耐药菌的耐药机制

细菌产生耐药性的机制是复杂且多样的，这也是其能够在抗菌药物压力下存活并繁衍的关键。

（一）内在机制

部分细菌天生就具备一些结构或生理特性，使其对某些抗菌药物不敏感。例如，某些细菌的细胞膜通透性较低，能够阻止抗菌药物进入菌体内部发挥作用；还有些细菌自身能产生一些酶，可将进入胞内的药物进行修饰或降解。

（二）获得性机制

这是细菌产生多重耐药性更为主要的原因。

1.基因突变：细菌在繁殖过程中，其遗传物质可能发生自发性的改变。如果某个突变恰好使得细菌对某种抗菌药物产生了耐药性，那么在该药物的选择压力下，这种耐药菌就会逐渐占据优势。

2.基因转移：这是耐药性在不同细菌间快速传播的重要方式。细菌可以通过质粒、转座子、整合子等可移动的遗传元件，将耐药基因传递给其他细菌，甚至是不同种类的细菌。这种“共享”耐药基因的能力，使得多重耐药菌的出现和扩散速度大大加快。

3.生物膜形成：某些细菌可以分泌胞外基质，将自身包裹其中形成生物膜。生物膜不仅能物理性地阻挡抗菌药物的渗透，还能为细菌提供一个保护性的微环境，使其更难被药物杀灭，同时也更易发生基因交换。

三、常见的多重耐药菌种类

在临床环境中，一些多重耐药菌较为常见，需要我们重点关注：

（一）耐甲氧西林葡萄球菌

以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为代表，它对包括甲氧西林在内的多种β-内酰胺类抗生素耐药，是医院感染的重要病原菌之一，可引起皮肤软组织感染、肺炎、败血症等多种疾病。

（二）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌

这类细菌对碳青霉烯类抗生素耐药，而碳青霉烯类通常是治疗严重革兰阴性菌感染的“最后一道防线”。其耐药性往往由可转移的耐药基因介导，传播风险较高，治疗难度极大。

（三）其他重要耐药菌

还包括耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、多重耐药的非发酵革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等）。这些细菌在特定环境下，如重症监护病房，可能引发严重的感染流行。

四、多重耐药菌的传播途径

多重耐药菌的传播途径与其他病原微生物类似，最主要的传播方式是接触传播。

（一）直接接触传播

通过与感染者或定植者的直接身体接触而传播，例如医护人员在为患者进行诊疗操作时，未做好防护，手部直接接触患者的感染部位或体液后，再接触其他患者，就可能造成传播。

（二）间接接触传播

这是更为常见的传播方式。多重耐药菌可以污染患者的衣物、床单位、医疗器械表面、门把手、水龙头等环境物体表面。当其他人接触了这些被污染的物品后，再接触自己的口、鼻、眼等黏膜部位，或者有伤口的皮肤，就可能被感染或定植。

（三）空气传播

虽然不如接触传播普遍，但在某些特定情况下，如产生气溶胶的操作过程中，也可能发生空气传播，但这并非多重耐药菌的主要传播途径。

五、多重耐药菌感染的风险因素

并非所有人都同等程度地面临多重耐药菌感染的风险，以下因素会增加感染或定植的机会：

（一）患者自身因素

长期住院，尤其是入住重症监护病房；患有严重基础疾病，如糖尿病、慢性肾病、恶性肿瘤等；免疫功能低下，如接受放化疗、使用免疫抑制剂、艾滋病患者等；老年人和婴幼儿也是易感人群。

（二）医疗相关因素

长时间或不合理使用广谱抗菌药物，这是筛选出多重耐药菌的重要推手；接受各种侵入性操作，如气管插管、中心静脉置管、导尿管、手术等，这些操作破坏了人体的自然屏障，使细菌更容易入侵；既往曾感染或定植过多重耐药菌的患者，再次感染或定植的风险也会显著增加。

六、多重耐药菌的预防与控制

控制多重耐药菌的传播，需要医疗机构、医务人员和社会公众的共同努力，采取综合性的预防控制措施。

（一）医疗机构层面

1.加强监测：建立健全多重耐药菌监测体系，及时发现耐药菌感染或定植患者，为防控措施的实施提供依据。

2.手卫生：严格执行手卫生规范是预防多重耐药菌传播最经济、最有效的措施。医务人员在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须认真洗手或使用速干手消毒剂。

3.隔离措施：对确诊或疑似多重耐药菌感染/定植患者，应根据其传播风险采取相应的隔离措施，如接触隔离。患者应尽量安置在单人病房，或与其他同类耐药菌感染/定植患者同住一室。限制不必要的人员接触患者。

4.环境清洁与消毒：加强对患者床单位、周围环境物体表面以及医疗器械