脱疽（下肢动脉硬化闭塞症）健康教育与康复指导.docx

脱疽（下肢动脉硬化闭塞症）健康教育与康复指导

脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落，又称“脱骨疽”。西医学中血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病性足坏疽等可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

脱疽是因先天不足、正气虚弱、寒湿之邪侵袭、瘀阻脉络、气血不畅，甚或闭阻不通而发病，导致肢体血液供应不足，继而引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死的慢性进展性疾病。

常见证候要点

1.寒湿阻络证

患趾（指）喜暖怕冷，肤色苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧，伴间歇性跛行。舌淡，苔白腻，脉沉细。

2.血脉瘀阻证

患趾（指）酸胀疼痛加剧，步履沉重乏力，活动艰难。患趾（指）肤色由苍白转为暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节、硬索，疼痛持续加重，彻夜不能入睡。舌暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

3.湿热毒盛证

患肢剧痛或不痛，痛则日轻夜重，局部皮肤紫暗、肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，溃破腐烂，气味臭秽，五趾相传，波及足背，红肿边界不清，或伴有发热等症。舌质红、舌苔黄腻，脉弦数。

4.热毒伤阴证

皮肤干燥，毳毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）多呈干性坏疽。舌质红、舌苔黄，脉弦细数。

5.气血两虚证

面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

生活规律，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

（二）饮食指导

饮食原则：饮食宜营养丰富、易消化，合理搭配饮食结构，少食或不食高糖、高胆固醇的食物，严格戒烟。

辨证施膳：

1.寒湿阻络证

宜食温经散寒活血之品，如田七、狗肉、羊肉等。食疗方：田七羊肉汤。

2.血脉瘀阻证

宜食活血化瘀、通络止痛之品，如当归、田七、山楂等。食疗方：田七当归炖瘦肉汤。

3.湿热毒盛证

宜食清热利湿之品，如薏苡仁、冬瓜、绿豆等。食疗方：绿豆汤。

4.热毒伤阴证

宜食清热解毒、益气养阴之品，如藕、太子参、银耳等。食疗方：莲藕汁。

5.气血两虚证

宜食补气养血之品，如大枣、桂圆、黑芝麻等。食疗方：红枣桂圆粥。

（三）用药护理

1.内服中药

（1）中药汤剂一般温服，一般在饭后1小时或空腹时服用效果更佳，观察用药后效果及反应。

（2）糖尿病、高血压患者应按时服药，不随意中断，严格掌握用药剂量和用药时间，定时检测血糖和血压，发现异常，及时报告医师。

2.注射给药

如发生不良反应，请及时告知医务人员。如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，并及时告知医务人员。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁，注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

保持乐观情绪，安心配合治疗。

（五）康复指导

1.积极治疗原发病（冠心病、脑缺血、高脂血症、高血压、糖尿病等）。

2.如发现肢端凉麻、动脉搏动减弱、间歇性跛行或游走性浅静脉炎的症状，应及早治疗。

3.保护患肢，防止外伤或挤压，注意四肢防寒保暖，严禁掏挖趾（指）甲。鞋袜穿着宜宽大、舒适，不宜过紧，积极治疗足癣，预防感染。

4.局部出现溃疡和坏疽应及时就医，不可妄投药物或自行处理，以免造成严重后果。

（六）高危情景的识别与应对

出现下列情况如：患肢皮温减低，颜色苍白或发绀，远端动脉搏动消失、麻木，疼痛等症状，立即报告医务人员。