头部内伤（颅内损伤）健康教育与康复指导.docx

头部内伤（颅内损伤）健康教育与康复指导

头部内伤病是因头部遭受暴力所致的气血、经络、脑髓受损或功能紊乱而产生的一系列症状。西医学中的脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

本病病位在脑。是头部遭受暴力打击所致的头部内伤病证。由于气闭清窍，瘀阻清窍、脑府，痰瘀阻窍或元气败脱，使脑气受扰，脉络受损，血溢脉外，脑髓气滞血瘀，清窍受阻，神明蒙蔽，出现头痛、头晕、昏迷、烦躁不安或呕吐等主要症状。

二、常见证候要点

1.气闭清窍证

伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌淡红，脉弦。

2.瘀阻清窍证

伤后短暂神昏，头痛，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

3.惊扰神明证

伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。舌淡红，脉弦。

4.瘀闭清窍证

伤后即昏聩目闭，牙关紧闭，或烦躁不安，或胡言乱语，或二便失禁，头部或全身多处青紫。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

5.瘀阻脑府证

损伤较轻，伤后无昏迷或移时自醒，觉头痛头晕，恶心呕吐，食入即吐。舌暗，脉紧弦。

6.痰瘀阻窍证

昏迷或初醒，烦躁不安，或时清时蒙，或胡言乱语，痰色黄稠。舌质紫暗或有瘀点，苔腻或黄腻，脉沉实数。

7.元气败脱证

神志昏聩，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿，手足逆冷。舌淡，脉虚数或细微。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.保持病室安静、整洁，光线、温湿度适宜。适当限制探视人员，保持患者情绪稳定。

2.急性期应绝对卧床休息。神昏烦躁者，上好床栏，以防其跌仆。若呕吐、痰涎较多，可将头偏向一边，以防发生窒息。

3.头部可稍抬高，翻身时尽量少动头部，保持肢体的功能位。

4.保持伤口敷料干燥清洁，妥善固定引流管，保持引流管的通畅。

5.加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

（二）饮食指导

1.气闭清窍证

宜食行气通络开窍之品，如红枣、枸杞、党参等。食疗方：党参枸杞炖羊肉汤。

2.瘀阻清窍证

宜食行气通络、活血祛瘀之品，如大枣、田七、川芎等。食疗方：田七瘦肉汤等。

3.惊扰神明证

宜食健脾养心安神之品，如莲子、百合、淮山药等。食疗方：花旗参炖鸡肉汤。

4.瘀闭清窍证

宜食养心安神、补血益脑之品，如猪脑、芹菜、枸杞叶、核桃等。食疗方：猪脑炖枸杞汤。

5.瘀阻脑府证

宜食养心安神、活血祛痰之品，如莲子、百合、大枣等。食疗方：莲子百合瘦肉汤等。

6.痰瘀阻窍证

宜食养心安神、祛痰、和胃健脾之品，如淮山药、陈皮、川芎等。食疗方：白芷川芎鱼头汤。

7.元气败脱证

早期应禁食。病情好转后给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质饮食。神志不清或昏迷、不能进食的患者，给予鼻饲全流质饮食。

（三）用药护理

1.内服中药

（1）中药汤剂一般饭后1小时温服。

（2）服药后如出现恶心呕吐不适及时告知医护人员。

（3）服用镇静安神类的药物如羟哌氯丙嗪、氯硝西泮后，不宜下床活动，注意预防跌倒。

2.注射给药

（1）使用脱水药如甘露醇注射液、甘油果糖注射液、呋塞米注射液后会有尿量增加、口渴等不适。

（2）静脉注射咪达唑仑注射液后，家属要加强看护，防止患者发生坠床。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁。注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，请及时告知医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

1.家属安慰体贴患者，给予心理疏导，解除患者的恐惧、焦虑等情绪，避免不良刺激。

2.对神志清醒者，家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，促进疾病恢复。

3.昏迷患者，可使用呼唤疗法，患者最亲近的人可在其耳边轻声呼唤，或讲一些能触动患者情感的人和事。

（五）康复指导

1.外伤性癫痫的患者定期服用抗癫痫药物，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。

2.坚持语言的功能锻炼，应该一字一字地进行，一点一点地增加，然后逐渐增加说话的难度，反复地练，能收到较好的效果。

3.坚持进行患肢的功能锻炼，以主动运动为主，辅以被动运动。锻炼时先活动大关节再活动小关节，肩关节、髋关节以旋转为主，肘关节、膝关节以屈伸为主。

4.康复期可进行适当的体育锻炼，增强体质，但应注意劳逸结合，以微微出汗、不疲劳为宜，可选择一些低强度的运动，如散步、打太极、八段锦等运动。

（六）高危情景的识别与应对

若出现喷射性呕吐、躁动不安，或神志改变等症状持续加重时，及时告知医务人员，注意休息，加强精神调理，避免过度忧郁与恼怒。喷射性呕吐、躁动不安时，卧床休息，忌进食及下床等动作，配合医务人员做好治疗和护理。