骨痿骨折病（骨质疏松性椎体压缩骨折）健康教育与康复指导.docx

骨痿骨折病（骨质疏松性椎体压缩骨折）健康教育与康复指导

在骨质疏松、骨强度降低的基础上出现的骨折，称为骨质疏松性骨折。发生于脊柱，由轻微外力引起，表现为椎体压缩改变，称为骨质疏松性椎体压缩骨折，以胸腰段（胸11～腰2）为好发部位，老年人的发生率最高。骨质疏松性椎体压缩骨折属于中医学的“骨痿骨折病”范畴。

一、病因及诱因

主要与肾虚、脾虚、血瘀三个因素有关，其中肾虚是本病的主要病因。发生于脊柱，由轻微外力引起，表现为椎体压缩改变，以胸腰段（胸11～腰2）为好发部位，老年人的发生率最高。直接暴力、间接暴力、积累性劳损是其发生的诱因。

二、常见证候要点

1.肝肾亏虚、气滞血瘀证

腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。时有疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰背部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，舌体有瘀斑，脉弦细。

2.气滞血瘀证

腰背酸痛或疼痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或关节僵硬，甚至关节变形，胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁，或刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.宜卧硬板床或硬板薄软垫床，采取舒适体位，轴式翻身，使脊柱保持呈一直线，避免弯曲或旋转。

2.纠正不良的生活方式，避免久坐久站，忌过度弯腰、急蹲、扭转、突然用力上举、负重，适当参加体育锻炼。

3.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。

4.防跌倒、防意外伤害。

5.加强腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、飞燕式等，要注意持之以恒。

6.下床活动，佩戴腰围/支具保护腰部，伤后4个月内不能向前弯腰，6个月内不能挑重物。

7.指导正确佩戴腰围/支具。

（二）饮食指导

饮食原则：清淡饮食。忌生冷刺激、肥甘厚味之品。

辨证施膳：

1.肾气亏虚、气滞血瘀证

宜食补益肝肾、活血化瘀之品，如枸杞、黑豆、黑木耳等。忌寒凉食物及生冷瓜果。食疗方：枸杞核桃猪脊汤、黑木耳瘦肉汤。

2.气滞血瘀证

宜食行气活血化瘀之品，如田七、黑木耳、金针菜等。忌食油腻、生冷、酸辣及发物。食疗方：田七瘦肉汤。

术后饮食：按骨科三期饮食进行调护。

1.早期（术后1～2周）

宜食清淡易消化、活血化瘀之品，如鲫鱼粥、田七瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、新鲜蔬菜水果。

2.中期（术后2～4周）

宜食健脾益气之品，如雪耳瘦肉汤、淮山排骨汤、黄芪党参生鱼汤等。

3.后期（术后5周以上）

宜食补肝肾、益气血之品，如杜仲脊骨汤、花旗参炖鸡肉、冬菇红枣煲去皮鸡等。忌辛辣、肥腻、煎炸、毒发、酸涩之品。

恢复期：多食高蛋白及含钙较多的食物，以促进骨折愈合，如瘦肉、鱼虾、豆制品、牛奶、芝麻、花生、核桃等。

（三）用药护理

1.内服中药

在骨折初期、中期：中药汤剂宜在午后温服、顿服；骨折愈合后期：中药汤剂宜用文火煎煮，入夜热服，可顿服或分两次服。

2.注射给药

（1）阿仑膦酸钠片（福善美、固邦片）：

每周只用药1次。每次服药时应在清晨第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗之前的半小时，用白开水送服，因为其他饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收。为尽快将食物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前应避免躺卧。

（2）骨化三醇胶丸（罗钙全）：

遮光，密闭，25℃以下保存。

3.外用中药的使用

在受伤后24小时内应冷敷，以后使用时可适当加温，如出现皮肤发痒、红疹，应停止用药。

（四）情志调理

1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，嘱患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

（五）康复指导

1.腰围或支具

需要佩戴1～3个月。特殊情况按医嘱执行。

2.坐起练习

开始坐起45°，再逐渐增加10°～20°，直到90°止。

3.下地练习

戴腰围或支具保护脊柱，侧起侧卧，忌腰部用力，避免体位的突然改变。旁边至少2人帮助，以免摔倒。

4.防止外伤

尤其是腰椎的剧烈活动，注意不要过早负重、弯腰等。

5.增加户外活动

经常晒太阳有利于钙的吸收和利用。多食奶制品、豆类及含钙丰富的食物。

6.功能锻炼

坚持四肢及腰背肌功能锻炼，如扩胸、直腿抬高练习和“飞燕”锻炼腰背肌。活动量逐渐加大，时间要逐渐加长，但以不觉疲劳为原则。

（六）高危情景的识别与应对

手术后如出现胸闷、气促、呼吸困难时，应及时告知医护人员。绝对卧床休息，保持情绪稳定，配合医护人员治疗及护理。