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骨折病（胫腓骨骨折）健康教育与康复指导

胫腓骨骨折是最常见骨折之一，因胫骨位于皮下，常致开放性骨折。中上段骨折后易发生骨筋膜室综合征；胫骨下1/3段因血管分布关系，骨折后血供较差，易造成迟缓愈合或不愈合。胫腓骨骨折属于中医学的“骨折病”范畴。

一、病因及诱因

由于直接或间接暴力使胫腓骨连续性或完整性受到损坏，瘀阻经络、气滞血瘀、气血运行不畅而致，以小腿肿胀、疼痛、活动障碍为主要临床表现，病位在胫腓骨。

二、常见证候要点

1.血瘀气滞证

骨折初期，伤后1～2周，局部肿胀压痛。舌红，苔黄，脉弦涩或弦数。

2.瘀血凝滞证

骨折中期，伤后2～4周，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。

3.肝肾不足证

骨折后期，伤后4周以上，头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.病室宜舒适、安静，定时开窗通风，使空气清新。

2.体位：抬高患肢，摆放于功能位。

3.避免过多移动患肢，必须移动时要动作轻柔，双手同时托扶骨折部位上下两个关节，并且稍向后远端牵引。

（二）饮食指导

饮食原则：多食新鲜蔬菜水果，多饮温开水，忌辛辣刺激、肥腻、煎炸的食物。

辨证施膳：

1.血瘀气滞证

宜食行气止痛、活血化瘀之品，如田七、白萝卜、山楂、黑木耳等，多饮温开水。食疗方：白萝卜瘦肉汤、薏苡仁汤、田七瘦肉汤。

2.瘀血凝滞证

宜食活血化瘀之品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤、鸽子等高蛋白食物。食疗方：海带绿豆鸽子汤、淮山枸杞圆肉瘦肉汤、花生眉豆鸡脚汤。

3.肝肾不足证

宜食滋补肝肾、补益气血之品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。食疗方：核桃煲脊骨、花生猪脚汤等。

术后饮食：按骨科三期饮食进行调护。

1.术后早期（术后1～2周）

宜食活血化瘀、行气健脾之品，如田七、淮山药、白萝卜等。食疗方：黑木耳蒸瘦肉、淮山瘦肉汤、田七瘦肉汤。

2.术后中期（术后3～4周）

宜食活血化瘀之品，满足祛瘀生新的需要，如鸽子汤、剥皮鸡汤等高蛋白食物。食疗方：海带绿豆鸽子汤、花生眉豆鸡脚汤。

3.术后后期（术后5周以上）

宜食滋补肝肾、补益气血之品，如花生、骨头汤、核桃等，忌过于饱食后运动。食疗方：杜仲骨头汤，核桃煲脊骨、花生猪脚汤。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂宜饭后温服。

2.注射给药

使用抗感染药物时注意观察用药反应，如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，并及时告知医务人员。

3.外用中药的使用

注意观察用药后的反应，如出现发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医护人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，嘱患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。

（五）康复指导

1.告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识，帮助和督促患者康复训练。

2.指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次15～20分钟。

3.遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动。

4.遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重。

5.功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则，并应循序渐进。

（六）高危情景的识别与应对

若出现患肢苍白、发绀、厥冷，持续烧灼样或针刺样剧烈疼痛，被动牵拉时疼痛、感觉减退，有蚁行感、麻木感、束带感，患肢肿胀呈圆筒状等，应卧床休息，将患肢平放，尽量减少患肢活动，立即报告医生。协助医生去除一切外固定，解除压迫。患肢严禁按摩、热敷、红外线灯照射，必要时冷敷。紧急情况应做好手术前准备。

骨折病（桡骨远端骨折）