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腰痹病（腰椎间盘突出症）健康教育与康复指导

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致，以腰腿痛为主要临床表现。好发于青壮年。以腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘突出最为常见。腰椎间盘突出症属于中医学的“痹证”“痿证”范畴。

一、病因及诱因

多因在劳损的基础上，由外力或感受风寒而诱发。腰椎间盘突然或连续地受到压力是其发生的诱因。

二、常见证候要点

1.血瘀气滞证

腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。

2.寒湿痹阻证

腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限。舌质胖淡，苔白腻，脉沉紧。

3.湿热痹阻证

腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮。苔黄腻，脉濡数或弦数。

4.肝肾亏虚证

腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干。舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷。舌质淡胖，脉沉细或弦细数。

5.肝肾亏虚、气滞血瘀证

腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。时有疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰背部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，舌体有瘀斑，脉弦细。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居1.环境病室宜舒适、安静，空气流通。

2.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位，轴式翻身，宜卧硬板薄软垫床。

（二）饮食指导

饮食原则：清淡饮食，忌生冷刺激、肥甘厚味之品。

辨证施膳：

1.血瘀气滞证

宜食行气活血、化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。食疗方：田七瘦肉汤。

2.寒湿痹阻证

宜食温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。食疗方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

3.湿热痹阻证

宜食清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。食疗方：丝瓜瘦肉汤。

4.肝肾亏虚证

（1）肝肾阴虚者宜食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞、黑芝麻、黑白木耳等。忌辛辣香燥之品。食疗方：莲子百合煲瘦肉汤。

（2）肝肾阳虚者宜食温壮肾阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：干姜煲羊肉。

5.肝肾亏虚、气滞血瘀证

宜食补益肝肾、行气活血化瘀之品，如枸杞、杜仲、黑豆、山楂、黑木耳、桃仁等。食疗方：杜仲黑豆排骨汤、山楂桃仁粥。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂宜饭后温服，用药期间忌生冷、寒凉的食物。

2.注射给药

（1）脱水药物的使用：

用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质紊乱。如患者出现精神萎靡不振、乏力、腱反射减弱或消失、腹胀、抽搐等症状，提示为低钾等电解质紊乱，应予以及时纠正。甘露醇药液外渗，严重时可引起局部组织造成坏死。如穿刺部位有红、肿、热、痛时，应及时局部热敷。

（2）激素药物的使用：

可致自主神经功能紊乱，引起消化功能失调，发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血等。应注意观察用药后的效果及不良反应。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁。注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，请及时告知医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

（五）康复指导

1.腰围

需要佩戴1个月。特殊情况按医嘱执行。

2.坐起练习

开始坐起45°，再逐渐增加10°～20°，直到90°止。

3.下地练习

戴腰围或支具保护脊柱，侧起侧卧，忌腰部用力，避免体位的突然改变。旁边至少2人帮助，以免摔倒。

4.防止外伤

尤其是腰椎的剧烈活动，注意不要过早负重、弯腰等。

5.功能锻炼

加强腰背肌功能锻炼。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高、交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式，防止和减轻腰部肌肉萎缩。

（六）高危情景的识别与应对

1.脑脊液漏

若出现引流量超过正常、色淡、质稀薄，同时出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏。予去枕平卧，头低脚高位，床尾抬高15cm，立即停止负压引流，并告知医生予处理。

2.感觉运动障碍

手术后麻醉清醒后，如出现双下肢麻木、乏力加重时应告知医护人员。注意双下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。