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项痹病（神经根型颈椎病）健康教育与康复指导

神经根型颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛、麻木为主要表现的疾病。其主要临床症状为颈痛+上肢放射性麻痛。神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高的，约占60%。神经根型颈椎病属于中医学的“项痹病”范畴。

一、病因及诱因

颈部活动度大、长期低头工作、高枕者发病率较高。多发部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7和颈3～4，大多为多个节段同时发病。

二、常见证候要点

1.风寒痹阻证

颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居1.体位指导

（1）急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

（2）缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。

（3）康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

2.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

3.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

4.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

5.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，高度不宜过高，避免颈部悬空。

6.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。

7.及时防治咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。

8.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

（二）饮食指导

饮食原则：清淡饮食，忌生冷刺激、肥甘厚味之品。

辨证施膳：

1.风寒痹阻证

宜食祛风散寒温性之品，如羊肉、狗肉、花椒等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。

2.血瘀气滞证

宜食行气活血化瘀之品，如山楂、白萝卜、木耳等。避免煎炸、肥腻、厚味。食疗方：田七煲田鸡、木耳蒸鱼腩。

3.痰湿阻络证

宜食健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。食疗方：冬瓜排骨汤。

4.肝肾不足证

①肝肾阴虚者宜食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞等。忌辛辣香燥之品。食疗方：虫草全鸭汤。②肝肾阳虚者宜食温壮肾阳、补精髓之品，如黑豆、核桃、腰果等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：干姜煲羊肉。

5.气血亏虚证

宜食益气养阴之品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤、大枣桂圆肉煲鸡汤。

术后饮食：按骨科三期饮食进行调护。

1.早期（术后1～2周）

宜食清淡易消化、活血化瘀之品，如鲫鱼粥、田七瘦肉汤、黑木耳瘦肉汤、新鲜蔬菜水果。

2.中期（术后2～4周）

宜食健脾益气之品，如雪耳瘦肉汤、淮山排骨汤、清炖生鱼等。

3.后期（术后5周以上）

宜食补肝肾、益气血之品，如杜仲脊骨汤、花旗参炖鸡肉、冬菇红枣煲去皮鸡等。忌辛辣、肥腻、煎炸、毒发、酸涩之品。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂宜饭后温服，用药期间忌生冷、寒凉的食物。

2.注射给药

（1）脱水药物的使用，要注意监测血压并定期复查电解质，以防止电解质紊乱。防止药液外渗，引起局部组织坏死。如穿刺部位有红、肿、热、痛时，应及时处理。

（2）激素类药物的使用，要注意观察胃肠道不良反应。

3.外用中药的使用

在使用前清洁皮肤，注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状要及时处理。

（四）情志调理

1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。

（五）康复指导

1.颈托

需要佩戴2～3周。特殊情况按医嘱执行。

2.坐起练习

开始坐起45°，再逐渐增加10°～20°，直到90°止。

3.下床活动

下床顺序：平卧（带好颈托）→床上坐起→床边立→有人协助离床→自已行走。保持头部中立位，防止突然转动头部发生意外。

4.防止外伤

避免快速转头、摇头等动作。

5.功能锻炼

术后如握拳、足趾背伸等小关节活动，直腿抬高活动，上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活动等。康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部