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腰痹病（腰椎管狭窄症）健康教育与康复指导

腰椎管狭窄症是因腰椎管或神经根管狭窄，压迫脊髓、血管、神经根等所致，以腰腿疼痛、间歇性跛行、后伸活动受限为主要临床表现，可同时伴有腰椎间盘突出症或其他下腰椎疾病。腰椎管狭窄症属于中医学的“痹证”“痿证”范畴。

一、病因及诱因

本病因腰椎管或神经根管狭窄，压迫脊髓、血管、神经根等所致。

二、常见证候要点

1.气滞血瘀证

腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，舌体有瘀斑，脉弦紧。

2.肝肾亏虚、气滞血瘀证

腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。时有疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰背部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，舌体有瘀斑，脉弦细。

3.湿热证

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居1.环境病室宜舒适、安静，空气流通。

2.宜卧硬板床或硬板薄软垫床。采取舒适体位，轴式翻身，使脊柱保持呈一直线，避免弯曲或旋转。

（二）饮食指导

饮食原则：清淡饮食。忌生冷刺激、肥甘厚味之品。

辨证施膳：

1.气滞血瘀证

宜食行气活血化瘀之品，如田七、黑木耳等。忌寒凉食物及生冷瓜果。食疗方：田七瘦肉汤。

2.肾气亏虚、气滞血瘀证

宜食补益肝肾、活血化瘀之品，如枸杞、黑芝麻、黑豆、核桃、黑白木耳等。忌寒凉食物及生冷瓜果。食疗方：枸杞核桃猪脊汤、黑木耳瘦肉汤。

3.湿热证

宜食清热利湿之品，如冬瓜、薏苡仁、赤小豆、玉米须等。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。食疗方：冬瓜薏苡仁瘦肉汤。

（三）用药护理

1.内服中药

中药汤剂宜饭后温服，用药期间忌生冷、寒凉的食物。

2.注射给药

（1）脱水药物的使用：

用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质紊乱。如患者出现精神萎靡不振、乏力、腱反射减弱或消失、腹胀、抽搐等症状，提示为低钾等电解质紊乱，应予以及时纠正。甘露醇药液外渗，引起局部组织严重时可造成坏死。如穿刺部位有红、肿、热、痛时，应及时局部热敷。

（2）激素药物的使用：

可致自主神经功能紊乱，引起消化功能失调，发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血等。应注意观察用药后的效果及不良反应。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁。注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，请及时告知医务人员。过敏体质者慎用。

（四）情志调理

腰椎椎管狭窄症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

（五）康复指导1.腰围或支具需要佩戴1～3个月。特殊情况按医嘱执行。2.坐起练习开始坐起45°，再逐渐增加10°～20°，直到90°止。3.下地练习戴腰围或支具保护脊柱，侧起侧卧，忌腰部用力，避免体位的突然改变。旁边至少2人帮助，以免摔倒。4.防止外伤尤其是腰椎的剧烈活动，注意不要过早负重、弯腰等。5.功能锻炼加强腰背肌功能锻炼。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高、飞燕式，防止和减轻腰部肌肉萎缩。

6.术后1个月内以卧床休息、床上练习为主，并尽量避免坐姿20分钟以上，下地活动必须佩戴腰围；术后2个月后可完全恢复除体育运动外各种日常生活动作；术后3个月可去除腰围活动；半年后可逐渐尝试轻体力劳动；1年后逐渐尝试较强体力活动。

（六）高危情景的识别与应对

1.脑脊液漏

若出现引流量超过正常、色淡、质稀薄，同时出现头疼、恶心、呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏。予去枕平卧，头低脚高位，床尾抬高15cm，立即停止负压引流，并告知医生予处理。

2.感觉运动障碍

手术后麻醉清醒后，如出现双下肢麻木、乏力加重时应告知医护人员。注意双下肢感觉、运动情况，并与健侧和术前对比。

3.瘀血阻滞

如出现双下肢肿胀、疼痛时应告知医护人员。予抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以利静脉血液回流。鼓励患者多饮水，进低盐、低脂、清淡饮食，以降低血液黏稠度。