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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学肿瘤营养支持护理沟通护理课件
01前言
前言作为一名在肿瘤科工作近十年的临床护理工作者，我始终记得导师曾说过：“肿瘤患者的治疗，一半靠药物与手术，另一半靠营养与心灵。”这句话在我接触的无数病例中不断被验证——那些营养状态良好、能与医护有效沟通的患者，往往对放化疗耐受性更好，术后恢复更快，生活质量也更高。
近年来，随着肿瘤发病率的攀升，“肿瘤相关营养不良”已成为临床不可忽视的问题。数据显示，约40%-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，其中20%的患者直接死于营养不良而非肿瘤本身。这不仅影响治疗效果，更会降低患者的生存信心。而营养支持护理，正是连接“治疗”与“生存质量”的关键纽带。它不仅涉及肠内/肠外营养的精准实施，更需要通过有效的沟通，帮助患者建立“主动营养”的意识，缓解焦虑，让营养支持从“被动接受”变为“主动参与”。
前言今天，我将以一个真实的病例为切入点，结合临床实践，与大家分享肿瘤患者营养支持护理中的评估、诊断、干预及沟通技巧，希望能为医学生们构建一套“有温度、有技术”的护理思维。
02病例介绍
病例介绍去年冬天，我在病房里收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔，确诊胃窦腺癌（T3N2M0），已行根治性胃大部切除术，术后2周转入我科进行辅助化疗。第一次见面时，他坐在病床边，身形消瘦，面色蜡黄，家属扶他起身时，他轻声说：“闺女，我这身子骨，怕是扛不住化疗了……”
详细查阅病历：身高172cm，术前体重68kg（BMI23.1），术后2周体重降至59kg（BMI19.9），体重下降率13.2%（＞10%即为重度营养风险）。主诉：术后食欲极差，每日进食量约为术前1/3，以米汤、稀粥为主，偶有恶心、腹胀；睡眠差，每晚仅能入睡3-4小时，总觉得“胃里空荡荡的，心里也慌”。实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），转铁蛋白1.8g/L（正常2.2-4.0g/L），均提示中度蛋白质-能量营养不良。NRS-2002营养风险筛查评分5分（≥3分需营养干预）。
病例介绍张叔的情况并非个例——肿瘤本身的消耗、手术创伤的应激、放化疗的副作用（如黏膜炎、味觉改变），共同导致了他的营养危机。而更让我担忧的是他的心理状态：“吃下去的饭好像都被癌细胞抢走了，我多吃一口，是不是反而养了肿瘤？”这种认知偏差，让他对营养支持产生了抵触。
03护理评估
护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定干预方案的第一步。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，全面挖掘营养问题的根源。
生理评估饮食摄入评估：通过24小时饮食回顾法，结合家属描述，张叔每日摄入能量约800kcal（目标应为1800-2000kcal），其中蛋白质仅20g（目标60-70g），且以流质为主，缺乏优质蛋白（如鱼、蛋、乳）和膳食纤维。
症状评估：术后胃肠功能未完全恢复，存在早饱（进食100ml米汤即感腹胀）、反酸（夜间平卧时加重）、味觉减退（自述“肉吃着像木头”）。
体格检查：皮下脂肪菲薄（三头肌皮褶厚度＜10mm），肌肉量减少（握力测试：左手20kg，右手22kg，低于同年龄男性正常范围30-40kg）。
心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分58分（轻度焦虑），主要焦虑源为“担心营养支持促进肿瘤生长”“害怕化疗副作用”“担心成为家庭负担”。沟通中他反复说：“我这么吃，是不是浪费家里钱？”可见经济压力与疾病认知偏差是核心心理问题。
社会支持评估张叔的妻子退休在家，全程陪护，但缺乏营养知识，认为“术后要吃清淡”，每日仅准备粥和咸菜；儿子在外打工，只能偶尔视频鼓励，家庭支持以“生活照顾”为主，缺乏“营养指导”层面的协作。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗增加、术后胃肠功能障碍、摄入不足有关（依据：体重下降13.2%，白蛋白32g/L，前白蛋白150mg/L）。
焦虑——与疾病预后、治疗副作用及营养认知偏差有关（依据：SAS评分58分，反复表达“养癌细胞”担忧）。
潜在并发症：感染/吻合口瘘/深静脉血栓——与低蛋白血症、活动减少有关（依据：白蛋白降低导致免疫力下降，术后活动量少）。
知识缺乏（特定的）——缺乏肿瘤营养支持的相关知识（依据：患者认为“营养支持会促进肿瘤生长”）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对张叔的问题，我们制定了“短期纠正急性营养不良、长期维持营养状态、全程改善心理认知”的分层目标，并通过“营养支持+心理沟通”双轨干预落实。
短期目标（
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