医学生基础医学 肿瘤科放疗反应沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤科放疗反应沟通护理课件

01前言

前言作为一名在肿瘤放疗科工作了8年的临床护士，我常说：“放疗科的病房里，不仅有射线与肿瘤的‘对抗战’，更有一场贯穿始终的‘心与心的对话’。”记得2021年春天，一位鼻咽癌患者握着我的手哭着说：“护士，我不怕肿瘤，就怕放疗把我折磨得人不像人。”这句话像一根针，扎进了我对放疗护理的认知里——原来，患者对放疗反应的恐惧，往往超过对疾病本身的担忧。

放疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段，约70%的肿瘤患者在病程中需要接受放疗。但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免会损伤周围正常组织，引发口腔黏膜炎、放射性皮炎、骨髓抑制等急性或慢性反应。这些反应不仅影响患者的生活质量，更可能导致治疗中断，直接影响疗效。而临床中我发现，许多患者因对放疗反应缺乏了解，产生过度焦虑；也有部分患者因忽视早期症状，延误了护理干预的最佳时机。因此，“放疗反应的沟通与护理”绝非简单的技术操作，而是需要通过系统评估、精准干预、有效沟通，帮助患者“既扛得住射线，也守得住希望”。

前言今天，我将结合一例典型病例，和大家分享放疗反应沟通护理的全流程，希望能让刚入行的医学生们明白：在肿瘤科，技术是铠甲，沟通是温度，两者缺一不可。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2023年5月，我们科收治了45岁的张女士，她是一名中学语文老师，确诊为“鼻咽癌（T3N2M0，IIIA期）”。入院时她戴着围巾遮住颈部，说话声音轻得像蚊子哼：“护士，我上网查了，放疗会让我喉咙烂掉、皮肤脱皮，是不是真的？”她的丈夫在一旁搓着手补充：“她平时最在意形象，现在连镜子都不敢照……”

张女士的治疗方案是“根治性调强放疗（IMRT）+同步化疗”，计划照射剂量70Gy/35次。放疗前评估显示，她KPS评分80分（活动能力良好，可正常生活），营养状况正常（BMI21.5），但焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。

病例介绍放疗第10次时，她开始主诉“喉咙像撒了辣椒面”，检查发现口腔黏膜充血，软腭可见散在白色伪膜（放射性口腔黏膜炎II级）；放疗第20次，颈部皮肤出现红斑、脱屑（放射性皮炎II级），吞咽疼痛评分（NRS）达到6分，只能进流质饮食；放疗第30次，血常规提示白细胞3.2×10?/L（轻度骨髓抑制），她开始出现乏力、食欲减退。

这个病例几乎涵盖了头颈部放疗最常见的急性反应，也暴露了患者从“未知恐惧—症状出现—情绪波动—配合治疗”的典型心理轨迹，非常适合作为教学案例。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的第一步是“全面评估”——就像医生看病要“望闻问切”，护士护理也要“多维度扫描”。

生理评估放疗反应评估：按照RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）急性放射损伤分级标准，动态记录口腔黏膜炎（观察黏膜充血、溃疡、伪膜范围）、放射性皮炎（观察皮肤红斑、脱屑、渗液程度）、吞咽功能（通过洼田饮水试验评估误吸风险）、骨髓抑制（监测血常规，重点关注白细胞、中性粒细胞、血小板）等指标。张女士放疗第10次时口腔黏膜炎II级，第20次皮炎II级，第30次白细胞轻度下降，这些数据都是动态评估的结果。

营养状况评估：放疗导致的吞咽疼痛、味觉改变会直接影响进食。我们用PG-SGA（患者主观整体评估）量表评估张女士的营养状况，发现她放疗前评分1分（营养良好），放疗第20次时因进食减少、体重下降2kg，评分升至4分（需干预）。

生理评估疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），结合面部表情量表（适用于表达困难者），每天询问患者“现在最痛的地方是哪里？像被火烧还是被针扎？”张女士吞咽时疼痛最明显，NRS评分从第10次的3分逐渐升至第20次的6分，这提示我们需要加强镇痛干预。

心理评估肿瘤本身是“心身疾病”，放疗反应会放大患者的心理负担。我们通过SAS量表、观察法（如是否回避交流、睡眠质量）、直接沟通（“您现在最担心什么？”）评估张女士的心理状态。她入院时SAS58分（轻度焦虑），放疗中期因疼痛加剧、形象改变，出现“要是治成丑八怪，活着还有什么意义”的消极言语，SAS升至65分（中度焦虑），这提示我们需要加强心理支持。

社会支持系统评估家属的配合度直接影响护理效果。张女士的丈夫是小学教师，平时工作忙，但愿意学习口腔护理方法；女儿在读大学，每周视频鼓励母亲。我们评估后认为，其家庭支持系统较完善，但需要指导家属掌握具体照护技巧（如如何准备流质饮食）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们为张女士制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（口腔、咽喉部）：与放射性口腔黏膜炎、咽喉黏膜