医学生基础医学 住院患者心理疏导沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学住院患者心理疏导沟通护理课件

01前言

前言我记得刚进临床实习那会儿，带教老师指着病房里沉默的患者说：“你们总盯着体温单和化验值，但有时候，患者心里的‘温度’比腋下的温度更难测。”这句话像根细针，扎进了我对“护理”的初浅认知里。

这些年在病房里转，见过术后三天不敢翻身、疼得冒冷汗却咬着牙说“没事”的年轻妈妈，见过反复追问“我是不是治不好了”的肿瘤患者，也见过因为子女太忙、对着吊瓶掉眼泪的空巢老人。他们的心电图是平稳的，血压计数值是正常的，可眼底的焦虑、指尖的颤抖、欲言又止的沉默，都在诉说着另一种“病症”——住院环境带来的心理应激。

世界卫生组织早就提出，“健康是躯体、心理和社会适应的完好状态”。对住院患者而言，疾病本身是打击，陌生的病房、仪器的声响、对预后的未知，甚至是医护人员一句不经意的“今天指标不太好”，都可能成为压垮心理防线的最后一根稻草。而我们作为护理工作者，若只关注生理护理，就像给伤口换了药却没止住出血——心理问题不解决，治疗依从性会下降，康复进程会受阻，甚至可能诱发或加重躯体症状。

前言这堂课件，我不想只讲理论。我想带着大家回到病房，看看真实的患者、真实的情绪，再一起梳理：如何用“心”去沟通，用“情”去疏导，让护理真正成为“治愈”的一部分。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在综合内科管过一位让我印象深刻的患者——68岁的陈大爷。他因“冠心病、不稳定型心绞痛”入院，入院时血压158/96mmHg，心率92次/分，主诉“胸口闷得像压了块石头”。01第一次进病房时，陈大爷正盯着墙上的心电图机发呆，手指无意识地抠着被单边角。他女儿跟我说：“我爸平时特开朗，爱和老伙计们下象棋，可从查出来冠心病，他就像变了个人。前几天做冠脉CTA，他非说‘那机器有辐射，照完人就废了’，折腾半天才肯做。”02我试着和他聊天：“大爷，您平时爱下象棋，那棋风是稳扎稳打型的吧？”他抬头看了我一眼，没说话。“我爷爷也爱下棋，上次我给他送降压药，他还边摆棋边说‘这步像极了控制血压，急不得’。”他嘴角动了动：“你爷爷说得对，下棋讲究个‘稳’，这病……能稳得住吗？”03

病例介绍这句话，撕开了他的心理防线。后来他坦言：“我闺女女婿工作忙，孙子要上学，我要真躺下起不来，这不拖累人吗？”“昨天护士说我心肌酶谱有点高，是不是快心梗了？”“隔壁床老王前天转去CCU了，我这情况是不是也危险？”

他的睡眠表上写着“入睡困难，每晚醒3-4次”，饮食记录显示“食欲减退，每餐只吃小半碗粥”。这些生理指标的波动，和他反复询问病情、拒绝早期下床活动的行为，都在提示：这位患者的“病”，不全在心脏。

03护理评估

护理评估对陈大爷的心理评估，我们从“观察-访谈-量表测评”三步展开。

：观察——用眼睛“读”情绪护理评估不是填表格，是“看”出来的。晨间护理时，我注意到陈大爷的床头柜上摆着半凉的早餐，包子皮被捏得皱巴巴的——这是食欲减退的表现；他总侧着身子面向窗户，却从来不看外面的树，而是盯着输液管里的液体一滴一滴落——这是注意力无法集中；每次医生查房后，他会反复摸胸口的心电图电极片，像在确认自己“还活着”——这是过度关注躯体症状。

第二步：访谈——用倾听“接”情绪

访谈不是“提问”，是“共情”。我选择在他输液结束、女儿不在的时间（避免家属在场让他“报喜不报忧”），搬了把椅子坐在床尾，说：“大爷，您昨天说夜里总醒，是做噩梦了吗？”他沉默了一会儿：“梦见自己在爬楼梯，爬到一半腿软了，往下一看，底下全是黑的……”这是典型的焦虑梦境。

：观察——用眼睛“读”情绪我追问：“您说‘拖累人’，是怕给闺女添负担吗？”他红了眼眶：“她小时候我骑车送她上学，现在我病了，倒要她请年假陪床……”这种“角色反转”带来的负罪感，是很多老年患者的心理痛点。

第三步：量表测评——用数据“量化”情绪

我们用了GAD-7（广泛性焦虑量表）和PHQ-9（患者健康问卷）。陈大爷GAD-7得分12分（中度焦虑），PHQ-9得分9分（轻度抑郁），符合“焦虑伴抑郁状态”的评估。

综合来看，他的心理应激源主要有三个：对疾病预后的未知（“会不会心梗？”）、对家庭责任的担忧（“拖累子女”）、对住院环境的不适应（“听着监护仪响就心慌”）。这些因素相互叠加，形成了“焦虑-失眠-躯体症状加重-更焦虑”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合陈大爷的评估结果，我们明确了以下护理问题：焦虑（与疾病预后不确定、家庭角色转变有关）：依据为患者反复询问病情、GAD-7评分12分、睡眠质量差。睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、环境改变有关）：依据为每晚觉醒3-4次、主诉“越躺越清