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类风湿关节炎早期识别关键点2026

你是否在门诊中经常遇到这样的患者：

手指、手腕关节晨起僵硬，活动好久才能缓过来？

多个小关节对称性肿痛，反反复复，迁延不愈？

拍了X光片显示“骨质未见异常”，但症状却持续加重？

这很可能就是类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，以下简称RA）在作祟。它并非简单的“关节痛”，而是一种高致残性的自身免疫性疾病。早期识别与规范化治疗，是阻断病情进展、保护关节功能的关键所在。今天小界邀请了南昌大学第一附属医院风湿免疫科的周瑶老师，为我们详细讲解RA的早期识别与规范化治疗。

一、早期识别的5大关键点

RA的诊疗，时间就是关键。错过早期“窗口期”，后续治疗事倍功半。

1.部位特征：小关节、多关节、对称性

■早期最常累及腕、掌指、近端指间关节；膝、踝等大关节受累通常较晚或伴随出现；

■通常同时累及3个或以上关节区；

■身体两侧相同关节区同时或先后发病，是其典型特征。

2.症状核心：晨僵＞1h

这是RA最具特异性的症状之一。患者早晨醒来或长时间静止后，关节出现僵硬感，活动受限，持续时间通常超过1小时，甚至长达数小时。

体征表现：肿胀与压痛

4.辅助检查：抗CCP抗体是关键

■类风湿因子（RF）阳性≠确诊：RF特异性不高，可见于其他疾病甚至健康人群，

■抗CCP抗体是关键：抗环瓜氨酸肽抗体对RA的诊断特异性高达95%以上，是早期诊断的“金标准”之一，

■炎性指标是参考：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）可反映疾病活动度，但非诊断依据。

影像学提示：

■X线：早期可正常，需动态随访，

■超声：滑膜肥厚、血流信号早期敏感，

■MRI：早期骨髓水肿、滑膜炎、骨侵蚀。

小结：早期识别路径图

症状→查体→血清学→影像学→综合判断强调抗CCP+、滑膜炎+→提示早期RA