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非奈利酮多学科专家共识推荐意见2026

大量研究已证实，在常规血压、血糖控制基础上联合新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns?MRA）非奈利酮可显著降低2型糖尿病（T2DM）相关慢性肾脏病（CKD）及射血分数轻度降低的心力衰竭/射血分数保留的心力衰竭（HFmrEF/HFpEF）、非糖尿病相关慢性肾脏病（nd?CKD）患者的心肾不良事件。《非奈利酮临床应用多学科专家共识（2025版）》，提出了19条推荐意见，旨在为多学科临床合理使用该药物提供参考。

推荐意见汇总

1.应重视CKD的筛查。早诊断、早治疗可有效延缓糖尿病合并CKD的进展，降低相关心血管事件发生风险。

2.对于伴白蛋白尿（UACR≥30mg/g）的T2DM相关CKD患者，推荐使用非奈利酮以降低心肾不良事件发生风险。

3.对于UACR≥30mg/g患者，建议使用非奈利酮以降低白蛋白尿、改善心肾结局，并降低新发HF或新发心房颤动的发生风险。

4.对于合并HF的患者，建议使用非奈利酮以降低心血管死亡风险及HF住院发生风险。

5.对于合并ASCVD或LVH的患者，建议早期应用非奈利酮以带来远期的心肾获益。

6.对于症状性HF患者（左心室射血分数≥40%），推荐使用非奈利酮来降低心血管死亡或HF加重事件的风险。

7.对于nd?CKD患者，在缺乏有效治疗手段等特殊情况下，取得患者明确知情同意后，可选择性考虑使用非奈利酮，以降低蛋白尿、延缓肾脏疾病进展，降低心血管事件风险。其适用情况可包括：（1）在接受传统RASi充分治疗后，蛋白尿仍不达标或无法耐受RASi；（2）血钾≤5.0mmol/L，且eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1。

8.非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定。当血钾5.0mmol/L或eGFR25ml·min-1·（1.73m2）-1，不推荐启用非奈利酮。对于血钾≤5.0mmol/L的患者，当eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1?时，推荐起始剂量20mg/d；当25ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR60ml·min-1·（1.73m2）-1时，推荐起始剂量10mg/d。

9.患者在接受非奈利酮起始治疗4周内，应及时监测血钾与eGFR水平。如果血钾≤4.8mmol/L且eGFR与上次检测相比降低≤30%，可增加剂量至20mg/d或维持20mg/d剂量；若血钾为4.9~5.5mmol/L，应维持10或20mg/d的当前剂量，并酌情启动降钾治疗；若血钾5.5mmol/L，应暂停非奈利酮治疗，待血钾降至≤5.0mmol/L，再考虑重新开始治疗，剂量为10mg/d。使用非奈利酮期间应密切关注导致急性肾损伤的各种因素，及时识别并进行有效治疗，尤其是当用药过程中eGFR较基线降低30%时。

10.非奈利酮可与常见降糖药物联用，无须调整剂量。对于eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）?-1且血钾≤5.0mmol/L的适宜患者，可考虑同步起始非奈利酮与SGLT2i治疗，以实现心肾获益最大化。

11.对于已使用SGLT2i但心肾风险仍需进一步管理的患者，应尽早联合非奈利酮。

12.与SGLT2i联合治疗初期（起始后2周和4周）应密切监测eGFR与血钾水平，并根据结果进行剂量调整。联合SGLT2i有助于降低高钾血症风险。

13.非奈利酮可与常见降压药物联用。与ACEI/ARB联用可降低CKD进展风险，改善心血管结局。

14.对于临床上不能使用、不能耐受ACEI/ARB的患者，可使用非奈利酮以延缓CKD进展及降低心血管不良事件发生风险。

15.用非奈利酮4周内应检测血钾水平，特别是与可能会升高血钾的药物［如ACEI/ARB、钾补充剂（如甲氧苄啶或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）、保钾利尿剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶）］联用时可考虑增加血钾监测频率。

16.使用非奈利酮初期应密切关注eGFR水平，特别是与可能会出现eGFR一过性下降的药物（如ACEI/ARB、SGLT2i等）联用时，应注意筛查患者是否存在血肌酐升高的高危因素，如血容量不足、肾动脉狭窄及正在服用影响肾功能的药物等。

17.已使用非奈利酮的患者，在密切监测血钾和eGFR水平的前提下，若eGFR未进展至15ml·min-1·（1.73m2）-1，仍可考虑继续用药，以保证患者远期心肾获益。

18.禁止非奈利酮与CYP3A4强效抑制剂联合使用。

19.不建议非奈利酮与CYP3A4强效和中效诱导剂、CYP3A4中效抑制剂、保钾利尿剂、其他盐皮质激素受体拮抗剂联合使用。

来源：《非奈利酮临床应用多学科专家共识（2025版）》专家组.非奈利酮临床应用多学科专家共识（2025版）[J].中华糖尿病杂志,2025,17(11):