医学生基础医学 消化内科肠易激综合征护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学消化内科肠易激综合征护理沟通护理课件

01前言

前言我在消化内科工作了八年，见过太多被“说不清道不明”的腹痛、腹泻或便秘反复折磨的患者。他们做过胃肠镜、查过肿瘤标志物、甚至做过全腹部CT，结果都显示“未见明显异常”，但症状却像影子一样甩不掉——这就是肠易激综合征（IBS）。IBS是最常见的功能性胃肠病之一，全球发病率约10%-15%，在我国门诊患者中占消化科就诊人数的20%-30%。不同于胃炎、溃疡等器质性疾病，它没有肠道结构或生化的异常，但患者的痛苦真实存在：有人因为频繁腹痛不敢出远门，有人因腹泻尴尬不敢参加社交，有人因长期症状陷入焦虑，甚至怀疑自己“得了绝症”。作为护理人员，我们常说“三分治疗，七分护理”，而IBS的护理尤其需要“心”的投入。因为它不仅是肠道的问题，更是“脑-肠轴”失调的结果——压力、情绪、饮食、睡眠，每一个环节都可能触发症状。这就要求我们不仅要关注症状本身，更要通过有效的沟通走进患者的内心，帮他们找到“触发点”，重建对生活的掌控感。

前言接下来，我想通过一个真实的病例，和大家分享IBS患者的护理沟通经验。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我负责护理的38岁患者王女士，就是典型的IBS案例。她第一次来住院时，眉头皱得能夹死蚊子，一见面就说：“护士，我这肚子痛了快半年，跑了三家医院，肠镜做了两次，药吃了一堆，就是不见好。现在连班都不敢上，生怕在办公室突然要跑厕所……”细问病史：王女士主诉“反复脐周隐痛伴排便习惯改变6个月”，疼痛多在餐后出现，排便后缓解，大便有时不成形（3-4次/天），有时又干硬（2-3天一次），交替出现。无便血、体重下降，夜间睡眠中无痛醒。既往体健，无手术史，月经规律。最近半年因孩子升学、婆婆住院，家庭事务激增，自述“每天像绷紧的弦，半夜经常醒了就睡不着”。辅助检查：血常规、粪常规+隐血、肝肾功能、甲状腺功能均正常；肠镜提示“肠道黏膜未见异常”；腹部超声无器质性病变。结合罗马IV标准（反复发作的腹痛，每周至少1天，伴排便频率或性状改变），排除器质性疾病后，确诊为IBS混合型（腹泻与便秘交替）。

病例介绍入院时，王女士GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）评分8分（轻度抑郁）。她反复说：“我是不是没救了？怎么查都查不出问题，可就是难受！”那一刻，我意识到她需要的不仅是药物，更是被理解和被倾听。

03护理评估

护理评估对IBS患者的护理评估，就像拼一幅拼图——要把生理、心理、社会因素的碎片逐一拼合，才能看清全貌。

生理评估症状特征：详细记录腹痛的部位（王女士是脐周）、性质（隐痛）、持续时间（餐后30分钟-2小时）、缓解方式（排便后减轻）；排便频率（3-4次/天稀便或2-3天1次干硬便）、性状（黏液便但无脓血）；是否伴随腹胀（王女士自述“肚子像揣了个气球”）。

诱因观察：通过症状日记（入院后指导王女士记录每日饮食、情绪、排便情况）发现，她腹痛加重常出现在进食冷饮、火锅后，或与家人争吵、工作压力大的次日。

营养状态：虽无体重下降（身高160cm，体重52kg，BMI20.3），但自述“不敢多吃，怕吃了就肚子痛”，饮食结构单一（以白粥、面条为主），存在潜在营养不均衡风险。

心理评估王女士的焦虑源于“不确定性”——检查无异常却持续不适，让她怀疑“医生是不是漏诊了”；症状影响社交和工作，又加剧了“我是累赘”的自我否定。她常说：“别人都觉得我矫情，可谁知道我半夜疼得翻来覆去？”沟通中能明显感受到她的无助，甚至提到“要是查出来是癌症，反而解脱了”，这是典型的“疾病不确定感”导致的心理应激。

社会评估家庭支持方面，丈夫工作忙，孩子读初中，婆婆仍需照顾，王女士是家里的“主心骨”，却因自身症状无法兼顾，产生强烈愧疚感；工作上，她是公司财务主管，近期因频繁请假被领导暗示“影响团队效率”，进一步加重压力。

这些评估让我们明确：王女士的IBS不是“单纯的肠子问题”，而是长期压力、饮食不规律、情绪压抑共同作用的结果，护理必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为王女士制定了以下护理诊断（优先排序）：

慢性疼痛（脐周隐痛）与肠黏膜敏感性增高、内脏高敏感有关：患者主诉每周3-4次腹痛，VAS评分（视觉模拟评分）3-4分（0为无痛，10为剧痛），影响睡眠和日常活动。

排便形态改变（腹泻与便秘交替）与肠道动力异常、脑-肠轴调节紊乱有关：大便性状不规律，伴随排便不尽感，患者因担心突发腹泻不敢外出。

焦虑与症状反复、社会功能受损、疾病不确定感有关：GAD-7评分12分，表现为易激惹、入睡困难、反复询问“会不会恶化”