医学生基础医学 心血管内科心梗护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心血管内科心梗护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年冬天值夜班时，急诊科推进来一位手捂胸口、面色苍白的患者。他蜷缩在平车上，额角渗着冷汗，断断续续地说：“护士，我...我心脏要炸了...”那一刻我突然意识到，急性心肌梗死（AMI）从来不是教科书上冰冷的名词，而是真实发生在患者身上的生死时速。作为心血管内科护士，我们不仅要掌握精准的护理技术，更要学会用“有温度的沟通”架起治疗与信任的桥梁——这是我从业十年最深的体会。

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，因冠状动脉血供急剧减少或中断，导致心肌缺血性坏死。据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国AMI发病率仍呈上升趋势，且年轻化态势明显。对于这类患者，“时间就是心肌，时间就是生命”的抢救原则早已深入人心，但临床中我常看到：有些患者因恐惧拒绝溶栓，有些家属因不理解治疗方案反复质疑，还有的老年患者因沟通障碍延误病情。这让我深刻认识到：心梗护理的“黄金三角”，是急救技术、病情观察与有效沟通的有机统一。

前言今天，我将结合一例典型心梗病例，从护理全流程出发，和大家分享“如何用专业与温度，为心梗患者铺就生命通道”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了48岁的王先生。他是某企业部门主管，平时应酬多、烟酒不离手，有5年高血压病史，但从未规律服药。11月15日晚9点，他陪客户用餐时突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、左肩放射痛，自行含服硝酸甘油2片未缓解，2小时后由120送入我院。

急诊时查心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（正常＜25U/L）；血压165/100mmHg，心率105次/分，律齐。初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动胸痛中心流程，入院40分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病监护病房），由我负责整体护理。

病例介绍初见王先生时，他躺在监护床上，身上连着心电监护、吸氧管和静脉通路，眼神里满是焦虑。他妻子拉着我的手说：“护士，他平时身体挺好的，怎么突然这么严重？以后还能上班吗？”而王先生则咬着牙问：“我这疼什么时候能好？会不会再犯？”这些带着恐惧的提问，正是我们展开护理沟通的起点。

03护理评估

护理评估对心梗患者的护理评估，需要从“生理-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样层层深入。

生理评估No.3生命体征：术后2小时，王先生血压135/85mmHg（较术前下降，与心肌收缩力减弱有关），心率88次/分（仍偏快，需警惕心律失常），呼吸20次/分，血氧饱和度97%（鼻导管吸氧2L/min）。症状体征：胸痛评分（NRS）由入院时的8分降至3分（仍有隐痛），未再恶心呕吐；双肺底可闻及少许湿啰音（提示轻度肺淤血），双下肢无水肿；穿刺点无渗血，足背动脉搏动对称。实验室指标：术后6小时复查cTnI28.9ng/ml（仍在上升期，符合心肌坏死进程），CK-MB120U/L，BNP（脑钠肽）450pg/ml（轻度升高，提示心功能受损）。No.2No.1

心理评估王先生是家中经济支柱，发病突然且病情重，明显存在“疾病不确定感”。他反复询问“会不会猝死”“支架能用多久”，夜间睡眠浅，易惊醒；妻子因担心预后，多次偷偷抹泪，家庭支持系统处于应激状态。

社会行为评估通过与患者及家属沟通了解到：王先生长期高脂饮食（每周3-4次应酬，常吃红烧肉、动物内脏），吸烟史20年（每日1包），饮酒史15年（白酒约2两/日）；工作压力大，缺乏规律运动；对高血压认知不足，认为“没症状就不用吃药”。这些都是心梗的高危因素，也是后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：2急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌坏死有关（胸痛NRS3分，伴面色苍白、出汗）。3活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（术后24小时需绝对卧床，轻微活动即感乏力）。4焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（反复询问病情，睡眠质量差）。5知识缺乏（特定）：缺乏冠心病二级预防及用药知识（未规律服用降压药，对支架术后注意事项不了解）。6潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗凝治疗有关）（心电监护示偶发室性早搏，BNP升高，术后需双联抗血小板治疗）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“可衡量、可实现”，措施则需“个体化、有温度”。针对王先生的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：术后