医学生基础医学 循证护理实践护理课件.pptxVIP

医学生基础医学循证护理实践护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常和医学生们说：“护理不是照本宣科的技术活，而是连接科学证据与患者需求的‘翻译官’。”这句话，在我最近带教的循证护理实践案例中，又一次被印证得深刻。

循证护理（Evidence-BasedNursing,EBN）自20世纪90年代引入国内以来，早已从“新理念”变为“硬要求”。对医学生而言，基础医学知识是根基，而循证护理则是将理论转化为临床实践的“桥梁”——它要求我们以最新研究证据为基础，结合临床经验与患者实际需求，制定个性化护理方案。这不仅是提升护理质量的关键，更是培养医学生批判性思维、临床决策能力的核心路径。

前言记得去年带教时，有位学生问我：“老师，教科书里的护理常规已经很详细了，为什么还要强调‘循证’？”我指着桌上一份《2023年外科术后早期活动专家共识》说：“五年前的教材可能还写着‘术后24小时绝对卧床’，但最新证据显示，全麻术后6小时无禁忌即可坐起。如果我们不紧跟证据，怎么给患者最安全的护理？”

今天，我将以一个真实的术后护理案例为线索，带大家走进循证护理的实践全过程。从病例观察到护理决策，从并发症预防到健康教育，每一步都紧扣“证据-经验-患者”三角模型，希望能让医学生们更直观地理解：循证护理不是“推翻传统”，而是“用科学迭代经验”。

02病例介绍

病例介绍我们的案例主角是58岁的王阿姨，因“上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示胃窦部腺癌（T3N1M0），于2024年3月15日在全麻下行“腹腔镜远端胃癌根治术+BillrothⅡ式吻合术”，手术顺利，术中出血80ml，术后安返病房。

第一次见到王阿姨时，她半卧位靠在床头，眉头微蹙，左手攥着被角——这是疼痛的典型肢体语言。她丈夫张叔叔守在床旁，手里捏着一叠检查单，反复问我：“护士，她术后能喝鸡汤吗？什么时候能出院？”

王阿姨的基础情况如下：

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史；

个人史：务农，每日劳作5-6小时，无吸烟史，偶尔饮酒（白酒约50ml/周）；

病例介绍术前评估：营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（存在营养风险）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；

术后6小时生命体征：T37.8℃（吸收热），P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡血性液体约80ml，胃肠减压管引出墨绿色液体约150ml；主诉“切口胀痛，评分4分（NRS数字评分法）”，自觉“乏力，没胃口”。

03护理评估

护理评估护理评估是循证实践的起点。我们团队（包括带教老师、责任护士、实习医学生）采用“SOAP”模式（主观资料、客观资料、评估、计划），从生理、心理、社会多维度收集信息，为后续诊断提供依据。

主观资料（SubjectiveData）王阿姨自述：“手术前就担心切了胃吃不下饭，现在肚子里像压了块石头，咳嗽都不敢用力。”张叔叔补充：“她术前半个月就吃不下肉，瘦了8斤，现在看见引流管就害怕，昨晚只睡了3小时。”

客观资料（ObjectiveData理指标：术后24小时引流量（腹腔引流200ml/日，胃肠减压300ml/日）；切口无渗液，周围皮肤无红肿；双下肢无水肿，足背动脉搏动可；实验室检查：术后第1天血常规（WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%），白蛋白32g/L（低于正常35-50g/L）；功能状态：术后12小时可在协助下床上翻身，术后24小时能坐起30分钟，但拒绝下床（“怕伤口裂开”）；心理社会：SAS评分较术前上升至58分（中度焦虑），主要担忧“恢复不好影响家庭”（儿子刚结婚，儿媳怀孕，担心自己成负担）。

关键问题提炼结合资料，我们需要解决的核心矛盾是：如何通过循证护理，缓解王阿姨的术后疼痛与焦虑，促进胃肠功能恢复，预防并发症，同时改善营养状况以支持康复。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：NRS评分4分，影响睡眠与早期活动；焦虑（与疾病预后、家庭角色转变有关）：SAS评分58分，表现为失眠、反复询问病情；基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：营养失调：低于机体需要量（与胃癌消耗、术后胃肠功能抑制、摄入不足有关）：白蛋白32g/L，NRS评分3分；有感染的风险（与手术切口、腹腔引流管、低白蛋白血症有关）：WBC及中性粒细胞偏高，白蛋白降低；活动无耐力（与术后疼痛、营养不足有关）：术后24小时仅能短时间坐起，拒绝下床。0102030