医学生基础医学房间隔缺损查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学房间隔缺损查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的医学生面孔，他们眼里闪烁着对临床知识的渴求。今天我们要讨论的，是儿科心血管疾病中最常见的先天性心脏病之一——房间隔缺损（AtrialSeptalDefect,ASD）。作为带教老师，我总习惯在查房前先和大家梳理疾病的基本轮廓：房间隔缺损是胚胎发育过程中房间隔发育不全、吸收过度或融合异常，导致左右心房之间残留未闭的缺损，约占先天性心脏病的7%-10%，女性发病率高于男性（约2:1）。

记得去年冬天接诊的一个8岁女孩小然，她因“活动后气促3年，加重1月”入院，当时家属说孩子跑两步就蹲下来喘气，体育课从来不敢参加。这个场景让我深刻意识到，ASD不仅是解剖结构的异常，更直接影响着患儿的生长发育和生活质量。今天的查房，我们将以小然的病例为切入点，从护理评估到健康教育，一步步拆解这类患儿的全程照护逻辑——因为对医学生而言，学会“看”病只是起点，“护”病才是贯穿患者生命周期的责任。

02病例介绍

病例介绍小然，女，8岁，主因“活动后气促3年，加重1月”于2023年10月12日入院。

现病史：患儿3年前上幼儿园时被老师发现跑跳后口唇发绀、呼吸急促，休息5-10分钟可缓解，家长未重视。近1月因升入小学，体育课活动量增加，气促频率增至每日3-4次，伴乏力、食欲减退，无晕厥、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。

既往史：足月顺产，出生体重3.2kg，新生儿期无青紫史；1岁内易患“感冒”，每年约4-5次，无肺炎史；生长发育较同龄儿慢，身高120cm（低于同年龄第10百分位），体重20kg（第25百分位）。

查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神清，口唇无发绀，无杵状指；心前区稍隆起，胸骨左缘第2-3肋间可闻及2/6级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进伴固定分裂；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，肝肋下1cm，质软无压痛；四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间2秒。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心律，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞；

心脏彩超（经胸）：继发孔型房间隔缺损（中央型），缺损直径约12mm，左向右分流，右心房、右心室增大，肺动脉收缩压35mmHg（轻度肺动脉高压）；

胸部X线：肺血增多，右心房、右心室增大，肺动脉段突出（“二尖瓣型心”）；

血常规、肝肾功能、心肌酶谱未见明显异常。

“大家看，小然的病史有几个关键点：活动耐力下降呈进行性加重，生长发育迟缓，典型的心脏杂音和P?固定分裂——这些都是ASD的典型表现。”我指着投影上的心脏彩超图像，“缺损直径12mm属于中等大小，左向右分流已导致右心容量负荷增加，这也是她肝大、心前区隆起的原因。”

03护理评估

护理评估了解小然的基本情况后，我们需要系统地进行护理评估，以制定针对性的护理计划。护理评估就像拼一幅拼图，每一块信息都缺一不可。

健康史评估通过与家长沟通，我们补充了以下信息：小然母亲孕期无感染、服药史，家族中无先天性心脏病史；患儿平时饮食偏好零食，蔬菜摄入少，每日睡眠约9小时（同龄儿需10-11小时）；家长对“先心病”认知仅停留在“心脏有洞”，不清楚缺损对生长发育的影响，更未意识到需要定期随访。

身体状况评估除了查体结果，我们重点监测了活动耐力：让小然在病房走廊步行20米，结束时呼吸频率由22次/分升至30次/分，心率由98次/分升至115次/分，诉“有点累”，无胸痛、头晕；测量24小时尿量约800ml（正常儿童尿量约1000-1500ml），提示可能存在轻度水钠潴留。

心理社会评估小然因“不能和同学一起跑”常被嘲笑“体弱”，逐渐变得内向，入院后不愿与其他患儿玩耍；母亲因自责“没早带孩子看病”频繁失眠，父亲则担心手术风险，反复询问“能不能不手术？”。

“评估的核心是‘以患者为中心’，”我转向学生，“小然的‘气促’不只是生理问题，更是心理压力源；家长的焦虑会直接影响患儿的依从性——这些都需要我们在护理中重点关注。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断，每个诊断都需要“有据可依”。在右侧编辑区输入内容1.活动无耐力与体循环血量减少、右心衰竭导致组织供氧不足有关依据：步行20米后出现呼吸、心率增快，自诉乏力；生长发育迟缓（身高低于同年龄第10百分位）。

气体交换受损与肺循环血量增加、肺淤血有关依据：心脏彩超提示左向右分流，肺血增多；虽未出现肺部啰音，但活动后呼吸频率增快。

潜在并发症：心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎依据：右心房、右心室增大，肺动脉高压（35mmHg）；AS