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老年医学科护理常规

老年医学科的服务对象是一个特殊的群体，他们往往身患多种慢性疾病，生理机能减退，认知功能可能存在障碍，且伴随复杂的心理社会问题。因此，老年医学科的护理工作绝非简单的疾病护理，而是一种融合了多学科知识、强调个体化、整体化和人文关怀的综合性服务。本常规旨在为老年医学科护理人员提供一套科学、规范且富有温情的工作指引。

一、全面评估与个体化护理计划

对每一位入院的老年患者，护理人员应在主管医师指导下，于入院后24小时内完成全面、细致的护理评估。评估内容不仅包括常规的生命体征、病史、用药史，更应关注老年患者特有的方面：

1.躯体功能评估：如日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）、跌倒风险、压疮风险、吞咽功能、营养状况等。可借助成熟的评估量表，如Barthel指数、Morse跌倒风险评估量表等，但量表仅为辅助，不能替代护理人员的临床判断。

2.认知与心理状态评估：包括意识状态、记忆力、定向力、情绪状态（焦虑、抑郁倾向）、有无谵妄或痴呆等精神行为症状。注意与患者建立良好沟通，耐心倾听，观察非言语行为。

3.社会家庭评估：了解患者的家庭结构、经济状况、社会支持系统、居住环境安全性以及主要照顾者的能力与负担。

4.用药评估：详细梳理患者所有用药（包括处方药、非处方药、保健品），评估药物疗效、不良反应、潜在相互作用及依从性。

基于评估结果，与医疗团队及患者（若认知允许）、家属共同制定个体化的护理计划，明确护理诊断、预期目标及具体护理措施，并根据患者病情变化动态调整。

二、安全防护，预防意外

老年患者由于感觉、运动、认知等功能退化，发生意外事件的风险显著增高，安全防护是老年护理的重中之重。

1.跌倒预防：

*保持环境整洁，通道畅通，光线充足，地面干燥防滑。

*床栏按需拉起，轮椅、床等固定稳妥。

*患者衣着合身，鞋子防滑。

*对于高风险患者，床头悬挂警示标识，加强巡视，协助如厕。

*指导患者渐进式活动，避免突然改变体位。

*合理使用助行器，并确保患者掌握正确使用方法。

2.坠床预防：除上述环境和措施外，对于躁动、意识不清或认知障碍患者，应遵医嘱使用床档，必要时使用约束带（需严格掌握指征，做好记录与观察）。

3.误吸/窒息预防：

*评估吞咽功能，对吞咽困难患者，遵医嘱给予相应饮食（如软食、流食、匀浆膳），必要时鼻饲。

*进食时取坐位或半卧位，细嚼慢咽，避免交谈、进食过快。

*床旁备好吸引装置，发生误吸时立即处理。

4.用药安全：严格执行查对制度，协助患者按时、准确服药，注意观察药物疗效及不良反应。对于视力差、记忆力减退的患者，提供用药提醒和帮助。

三、基础护理，维护尊严

基础护理是老年患者舒适与康复的基石，应做到细致、周到，充分尊重患者的隐私与尊严。

1.皮肤护理：老年人皮肤干燥、弹性差，易受损。

*定期协助患者沐浴或擦浴，水温适宜，动作轻柔，避免用力搓擦。

*保持皮肤清洁干燥，尤其注意皱褶部位（腋下、腹股沟、颈部等）。

*鼓励并协助患者定时翻身、更换体位（一般每两小时一次，必要时缩短间隔），预防压疮。使用气垫床、减压贴等辅助器具。

*加强营养，改善皮肤营养状况。

2.口腔护理：每日至少进行两次口腔护理，对于禁食、鼻饲、昏迷或生活不能自理的患者尤为重要，预防口腔感染和异味。

3.头发与指（趾）甲护理：定期协助患者梳发、洗头，修剪指（趾）甲，保持清洁整齐。

4.晨晚间护理：营造安静舒适的睡眠环境，协助患者完成清晨的洗漱、整理和晚间的睡前准备，促进良好睡眠。

四、营养支持与水分平衡

老年患者营养不良和脱水的风险较高，直接影响康复进程和生活质量。

1.营养评估与监测：定期监测患者体重、血清白蛋白等营养指标，评估进食量及种类。

2.饮食指导与协助：根据患者的健康状况、饮食习惯及治疗需求，提供个性化的饮食建议。鼓励患者进食富含蛋白质、维生素和纤维素的食物。对于进食困难者，耐心协助，必要时鼻饲或静脉营养支持。

3.水分摄入：鼓励患者少量多次饮水，避免脱水。对于有吞咽困难或限制饮水的患者，遵医嘱执行并记录出入量。

五、排泄护理

老年人常因疾病、药物、活动减少等原因出现排尿、排便异常。

1.尿失禁护理：理解并尊重患者，避免责备。根据失禁类型和程度，选择合适的护理用品（如纸尿裤、尿垫），保持会阴部皮肤清洁干燥，预防皮炎。鼓励并指导患者进行盆底肌训练或膀胱功能训练（如适用）。

2.便秘预防与护理：鼓励患者多饮水、多进食富含纤维素的食物，适当活动。养成定时排便习惯。必要时遵医嘱使用缓泻剂或灌肠。

3.导尿管/造瘘管护理：严格无菌操作，定期更换引流袋，观察尿液颜色、性质、量，保