医学生基础医学 肿瘤疼痛护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤疼痛护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊里，我常常能听到这样的对话：“护士，我这后背又开始烧着疼了，能提前打一针吗？”“闺女，我是不是没几天了？这疼得我连饭都咽不下去……”这些带着哭腔的询问，总让我想起刚入临床时老师说的那句话：“肿瘤患者的疼，不是简单的生理反应，是身体、心理、家庭共同撕开的伤口。”

世界卫生组织（WHO）数据显示，中晚期癌症患者疼痛发生率高达60%-80%，其中30%为重度疼痛。作为肿瘤护理的核心内容之一，疼痛管理直接影响患者的生存质量、治疗依从性甚至生存期。我曾参与过一位胰腺癌患者的全程护理，从他最初隐忍的“偶尔隐痛”到后期需大剂量阿片类药物控制的“刀割样剧痛”，每一次疼痛评估表上数字的攀升，都在提醒我们：肿瘤疼痛护理不是“打一针止疼药”这么简单，它需要我们像侦探一样抽丝剥茧，像朋友一样共情陪伴，更要像工程师一样系统规划。

前言今天，我将结合临床真实案例，和大家一起梳理肿瘤疼痛护理的全流程——这不仅是医学生的必修课，更是未来我们与患者并肩对抗疼痛的“武器库”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2023年3月，48岁的王女士因“右肺癌术后1年，腰背部疼痛2月”收入我科。她是一位中学语文老师，平时总爱穿淡蓝色衬衫，说话温声细语，可这次入院时，她蜷缩在轮椅里，眉头拧成一团，右手始终抵着后腰。

主诉：腰背部持续性钝痛2月，夜间加重，近1周出现右下肢放射性刺痛，口服“布洛芬”效果渐差，疼痛评分（NRS）从3分升至7分（NRS0-10分，10分为无法忍受的剧痛）。

既往史：2022年2月因“右肺腺癌”行根治术，术后规律化疗4周期，未行放疗；否认高血压、糖尿病史。

辅助检查：腰椎MRI提示L3椎体转移灶，骨扫描见多发骨代谢活跃灶；血常规、肝肾功能未见明显异常。

病例介绍首次接触时，王女士拉着我的手说：“护士，我白天还能撑着和学生视频答疑，可一到晚上，这疼就像虫子啃骨头，睡不着觉，连老伴递杯水都得咬着牙接……”她眼角泛着泪，可语气里还带着老师的克制——这种“不愿给人添麻烦”的隐忍，恰恰是肿瘤疼痛患者最常见的心理特征之一。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的第一步是“精准画像”——疼痛到底有多痛？哪里痛？怎么痛？哪些因素会加重或缓解？这些信息是后续护理的“地图”。

疼痛本身的评估强度与性质：采用数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）及主诉疼痛程度分级法（VRS）三重评估。王女士静息时NRS5分，咳嗽或翻身时升至7分，描述为“腰背部闷胀感+右大腿后侧电击样痛”，符合骨转移痛（钝痛为主）合并神经病理性疼痛（电击、灼烧感）的特点。

部位与放射：明确疼痛原发部位（L3椎体）及放射区域（右下肢），结合MRI结果，判断为肿瘤骨转移压迫神经根所致。

时间特征：昼轻夜重（与迷走神经兴奋性、活动减少导致注意力集中有关），夜间痛醒次数从1次/晚增至3次/晚，严重影响睡眠。

生理与病理评估监测生命体征：血压145/90mmHg（疼痛应激导致），心率98次/分（基线75次/分）；观察疼痛相关行为：护腰动作（右手持续按压腰部）、体位强迫（屈膝侧卧位）、呻吟频率（每10分钟2-3次）；评估疼痛对功能的影响：日常生活能力（ADL）评分从75分降至50分（穿衣、如厕需协助）。

心理与社会评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心疼痛加重是病情恶化”“害怕成为家人负担”；社会支持方面，丈夫退休在家照料，女儿在外地工作，经济压力主要来自后续治疗费用。

记得当时王女士偷偷问我：“护士，我是不是疼得越厉害，活得越短？”这种“疼痛=预后差”的认知偏差，正是我们需要重点干预的心理误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性/慢性疼痛（与肿瘤骨转移压迫神经、骨膜受侵有关）：依据NRS≥4分，存在疼痛相关生理、行为反应。

焦虑（与疼痛控制不佳、疾病预后不确定有关）：HAMA评分18分，主诉“担心拖累家人”。

睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）：夜间觉醒≥3次/晚，日间嗜睡、乏力。

活动无耐力（与疼痛限制活动、肌肉废用性萎缩有关）：ADL评分50分，行走需辅助。

知识缺乏（缺乏肿瘤疼痛管理及药物使用知识）：曾自行增减布洛芬剂量，认为“止疼药吃多了会成瘾”。

这些诊断环环相扣——疼痛直接影响睡眠和活动能力，睡眠差加重焦虑，焦虑又会放大疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“3+2”目标：3天内NRS降至