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医学生基础医学癫痫查房课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在示教室的投影仪前，我盯着屏幕上“癫痫患者护理查房”的标题，想起上周跟着带教老师参与的那例癫痫患者诊疗过程——17岁的小宇躺在病床上，眼神里还带着发作后的迷茫，母亲攥着他的手，指甲几乎掐进掌心里。这个场景让我深刻意识到：癫痫，这个被老百姓称为“羊角风”的疾病，绝不是教科书上几行冷冰冰的定义，而是真实影响着患者生活质量、家庭关系，甚至生命安全的“隐形杀手”。

作为医学生，我们既要掌握癫痫的病理生理机制、诊断标准和药物治疗原则，更要理解“以患者为中心”的整体护理理念。查房，正是将理论知识与临床实践结合的重要环节。通过对具体病例的剖析，我们能更直观地观察疾病演变、评估护理需求、验证干预效果，这对培养临床思维和共情能力至关重要。今天，我将以小宇的病例为切入点，和大家一起梳理癫痫患者的护理逻辑与实践要点。

02

病例介绍

病例介绍

小宇是我科上周收治的患者，17岁，高二学生。他的主诉很典型：“反复发作性意识丧失伴肢体抽搐5年，再发2次3天”。

现病史：小宇5年前无明显诱因首次发作，表现为上课突然愣神、手中钢笔掉落，继而意识丧失、全身强直阵挛（家属描述“四肢像触电一样抖，嘴唇发紫，持续约2分钟”），伴舌咬伤（左侧舌尖可见0.5cm裂伤），醒后头痛、乏力，对发作无记忆。此后每3-6个月发作1次，多因“熬夜复习”“感冒发热”诱发。近3天因月考压力大，连续2晚发作（间隔4小时），第二次发作持续约5分钟未自行缓解，家属拨打120送医。

既往史：无头颅外伤、脑炎史；否认家族癫痫病史；平素规律服用丙戊酸钠缓释片（0.5gbid），但近1个月因“怕同学发现药盒”自行减为0.5gqd。

病例介绍

辅助检查：入院后急查血常规、肝肾功能未见异常；视频脑电图（VEEG）提示“双侧额颞区阵发性高波幅棘慢波发放”；头颅MRI平扫未见结构性异常。

目前治疗：入院后予地西泮10mg静推终止发作，继以丙戊酸钠注射液（0.8gq12h）静脉维持，3天后过渡回口服丙戊酸钠（0.5gtid），目前未再发作。

03

护理评估

护理评估

接手小宇的护理时，我带着评估单坐在他床旁，母亲在一旁小声补充细节。护理评估需要多维度、动态化，既要关注“病”，更要关注“人”。

健康史评估

通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①发作诱因：熬夜（近3个月平均24点后入睡）、情绪紧张（月考压力）、自行减药；②发作特征：强直阵挛性发作（GTCS），持续时间从2分钟延长至5分钟，频率增加（近1年从半年1次到3个月2次）；③用药依从性差（减药原因：病耻感）；④社会支持：单亲家庭，母亲全职照顾，经济压力中等。

身体状况评估

入院时生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg），神经系统查体无阳性体征，但存在以下问题：①舌咬伤未愈合（左侧舌尖0.5cm裂伤，少量渗血）；②发作后遗留乏力（主诉“走两步就累”）；③睡眠质量差（因害怕发作不敢深睡，夜间觉醒3-4次）。

心理社会评估

小宇低头玩着手机，偶尔抬眼时眼神躲闪：“同学都知道我有病，他们说我‘抽风’……”母亲红着眼圈：“他以前成绩年级前十，现在不敢参加集体活动，周末也不出门。”这提示患者存在明显的病耻感、焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑），社会功能受损（学业、社交）。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失、抽搐有关

依据：既往有舌咬伤史，本次发作持续时间延长，病房环境存在床栏未固定、地面湿滑等潜在风险。

潜在并发症：癫痫持续状态与抗癫痫药物（AEDs）血药浓度不足、发作频率增加有关

依据：近3天发作2次，第二次未自行缓解（持续5分钟），且患者自行减药导致血药浓度可能低于有效范围（丙戊酸钠治疗窗50-100μg/mL，入院时血药浓度检测为42μg/mL）。

知识缺乏（特定的）：缺乏抗癫痫药物规范使用及发作预防的知识与患者病耻感、健康教育不足有关

依据：自行减药，对药物剂量、疗程、副作用认知模糊（如认为“症状控制就能停药”）。

焦虑与疾病反复发作、社会功能受损有关

依据：SAS评分52分，主诉“害怕发作”“怕拖累妈妈”，睡眠质量差。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

护理目标需要具体、可衡量、有时限。我们为小宇制定了“住院期间（10天）无受伤事件；未发生癫痫持续状态；掌握药物规范使用方法；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）”的目标，并针对性实施措施。

针对“有受伤的危险”

目标：住院期间无跌倒、舌咬伤