医学生基础医学儿科麻醉查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学儿科麻醉查房课件

01前言

前言站在手术室的玻璃窗前，看着护士抱着4岁的小乐乐走向麻醉诱导间，她攥着小熊玩偶的手指泛白，睫毛上还挂着没擦干的泪珠——这是我上周参与的一台腹股沟疝修补术的术前场景。儿科麻醉，从来不是简单的“缩小版成人麻醉”。儿童，尤其是婴幼儿，从生理到心理都是一个特殊的群体：他们的呼吸系统代偿能力弱，体温调节中枢未成熟，对药物的代谢和反应与成人迥异；更重要的是，面对陌生的环境、穿白大褂的“陌生人”，他们的恐惧往往被放大成歇斯底里的哭闹，而家长的焦虑又会反过来加剧孩子的不安。

作为临床护理工作者，我们常说“麻醉安全是手术的生命线”，而儿科麻醉的安全，更需要护理团队从“术前评估-术中监测-术后复苏”全流程的细致干预。今天的查房，我们以一例4岁腹股沟疝患儿的麻醉护理为例，结合临床实际，梳理儿科麻醉护理的关键环节，希望能为大家建立更系统的思维框架。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享今天的主角——小乐乐，4岁，体重16kg，因“发现右侧腹股沟包块1年余，增大伴疼痛1周”入院，诊断为“右侧腹股沟斜疝（可复性）”，拟在全身麻醉下行“腹腔镜下疝囊高位结扎术”。

现病史：患儿1年前哭闹时右侧腹股沟出现约核桃大小包块，平卧后可自行回纳，无红肿、疼痛；1周前包块增大至鸡蛋大小，活动后偶伴隐痛，无发热、呕吐、腹胀。

既往史：足月顺产，无窒息史；1岁时因“支气管肺炎”住院治疗，愈后无后遗症；无药物过敏史，无手术史。

辅助检查：血常规（WBC8.2×10?/L，中性粒细胞45%）、凝血功能（PT12.1s，APTT32.5s）、胸片（双肺纹理清晰）、心电图（窦性心律，正常范围）均未见异常。

病例介绍麻醉前评估：ASA分级Ⅰ级（美国麻醉医师协会分级），无明显麻醉禁忌；患儿营养状况良好（体重位于同年龄第50百分位），无呼吸道感染症状，扁桃体Ⅰ度肿大（不影响气道）。

03护理评估

护理评估拿到这个病例，我的第一反应是“儿科麻醉护理的核心是‘个体化评估’”。从接患儿入手术室前，我们就要像“侦探”一样，从细节中捕捉风险点。

生理评估呼吸系统：患儿无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清，但年龄小（4岁）、喉软骨软化（生理性），需警惕诱导期喉痉挛；扁桃体Ⅰ度肿大，虽不影响通气，但需注意面罩加压给氧时的密封性。循环系统：心率（术前98次/分）、血压（90/55mmHg）均在正常范围（4岁儿童正常心率80-120次/分，收缩压80+2×年龄=88mmHg），但需注意麻醉药物（如丙泊酚）对小儿循环的抑制更敏感。体温调节：婴幼儿体表面积/体重比大，手术室温度（22-24℃）易导致低体温；腹腔镜手术需CO?气腹，冷气体灌注可能进一步降低体温。药物代谢：小儿肝肾功能未成熟，丙泊酚清除率虽高于成人（约30-50ml/kg/min），但需根据体重精确计算剂量（本例诱导剂量约1.5mg/kg，即24mg）。

心理评估小乐乐是独生子女，平时由奶奶带大，对陌生环境极度敏感。术前访视时，我刚自我介绍，她就躲到奶奶身后，攥着玩偶小声说“不要打针”；奶奶则反复问：“麻醉会不会影响智力？”“孩子醒不过来怎么办？”——这提示患儿存在“分离性焦虑”，家长存在“知识缺乏”和“恐惧”。

社会支持家庭支持系统良好，父母均到场，奶奶参与照护，沟通意愿强，但对麻醉知识了解有限，需重点宣教。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：焦虑（患儿及家长）：与环境陌生、对麻醉/手术不了解有关（依据：患儿哭闹、退缩；家长反复询问风险）。有呼吸抑制的风险：与麻醉药物作用、喉反射减弱、气道高反应性有关（依据：小儿喉头位置高、会厌软，易发生喉痉挛；丙泊酚可抑制呼吸）。体温过低的风险：与手术室低温环境、麻醉后血管扩张、气腹冷气体灌注有关（依据：小儿体温调节能力弱，术中低体温发生率约30%-50%）。潜在并发症：恶心呕吐（PONV）：与麻醉药物（如七氟烷）、手术刺激（腹腔镜气腹）有关（依据：4岁以上儿童PONV发生率约10%-30%）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小乐乐的情况，我们制定了以下目标及对应措施：

目标1：术前30分钟，患儿焦虑评分（FLACC量表）≤3分（总分0-10分，≤3为轻度焦虑），家长能复述麻醉配合要点。

措施：

术前1日访视：我带着卡通麻醉面罩模型（像“草莓味的小口罩”）去病房，蹲下来和小乐乐平视：“乐乐，明天我们要做一个‘睡觉游戏’，这个小口罩会轻轻贴在你脸上，你闻闻看，是不是有甜甜的味道？睡醒了就能吃你最爱的小蛋糕啦！”同