医学生基础医学 重症监护护理基础护理课件.pptxVIP

医学生基础医学重症监护护理基础护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次穿上ICU蓝色隔离衣时的紧张——监护仪的蜂鸣声、呼吸机的节律声、医护人员快速的脚步声交织成一张网，我握着护理记录单的手微微发颤。带教老师轻轻拍了拍我的肩：“别怕，重症护理的核心是‘人’，技术是工具，心才是钥匙。”这句话像一颗种子，在我后来的临床实践中慢慢发芽。

重症监护病房（ICU）是医院的“生命中枢”，这里收治的多是病情危重、变化迅速的患者，从严重创伤到多器官功能衰竭，从大手术后的监护到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的救治，每一个病例都考验着护理团队的专业度与应变力。作为医学生，掌握重症监护的基础护理，不仅是学习操作技能，更是培养“以患者为中心”的整体护理思维——既要敏锐捕捉生命体征的细微变化，又要关注患者的心理需求；既要精准执行医嘱，又要成为医生的“第二双眼睛”。

前言今天，我将结合一例典型的多发伤合并ARDS患者的护理全程，带大家走进重症监护护理的“现场”，从病例观察到护理评估，从问题分析到措施实施，一步步拆解基础护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120的警笛声打破了ICU的平静。推床旁围着4名医护，患者是32岁的建筑工人王师傅，被坠落的钢管砸中胸腹部，伤后2小时送入我院。

“血压78/45mmHg，心率132次/分，呼吸38次/分，SpO?85%（面罩吸氧10L/min）。”急诊医生边交接边掀开盖被：患者意识模糊，面色苍白，左侧胸壁可见4cm×5cm挫裂伤，局部反常呼吸；腹部膨隆，全腹压痛反跳痛阳性；左下肢肿胀畸形，可触及骨擦感。急查血气：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?42mmHg，BE-8mmol/L；血常规：Hb85g/L，PLT90×10?/L；腹部CT提示脾破裂、腹腔积液；胸部CT提示左侧多发肋骨骨折（3-7肋）、肺挫伤、左侧血气胸；下肢X线提示左股骨干粉碎性骨折。

病例介绍“立即气管插管机械通气，中心静脉置管，交叉配血，联系外科急会诊！”值班医生的指令像鼓点，我们迅速行动：开放两条外周静脉通路，固定气管导管（深度23cm），连接呼吸机（模式AC，FiO?80%，潮气量450ml，PEEP8cmH?O），中心静脉置管后测得CVP3cmH?O。1小时内输入红细胞4U、血浆400ml，补液乳酸林格液1500ml。

王师傅的情况像一根紧绷的弦——创伤性休克、肺挫伤导致的低氧血症、脾破裂的出血风险、骨折后的疼痛与感染隐患，每一个问题都需要护理团队“分兵把守”，却又要全局统筹。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是一场“系统扫描”。我带着实习护士小张边操作边讲解：“评估要从‘整体-局部-辅助检查’三个维度展开，每个细节都可能是病情变化的信号。”

整体状态评估王师傅意识呈嗜睡状，呼之能应但反应迟钝（GCS评分11分：睁眼3分，语言3分，运动5分）；皮肤湿冷，甲床发绀，按压桡动脉搏动细弱，毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）——这些都是休克的典型表现。

系统专项评估呼吸系统：气管插管在位，固定带距嘴角23cm（与交接一致）；胸廓对称，左侧胸壁可见反常呼吸（吸气时局部内陷，呼气时外凸），触诊左侧语颤减弱；听诊双肺呼吸音粗，左肺中下野可闻及湿啰音，右肺散在哮鸣音；呼吸机参数显示气道峰压32cmH?O（正常≤30cmH?O），提示气道阻力增高或肺顺应性下降。

循环系统：中心静脉压（CVP）4cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量仍不足；心率128次/分（较前下降但仍快），血压92/55mmHg（升压药多巴胺5μg/kg/min维持）；足背动脉搏动弱，左下肢肿胀明显，皮肤温度低于右侧。

消化系统：腹部膨隆，触诊肌紧张，肝浊音界消失（提示腹腔积血）；胃肠减压引出约100ml咖啡样液体，潜血试验阳性——警惕应激性溃疡。

系统专项评估泌尿系统：留置尿管通畅，尿色深黄，尿量20ml/h（已持续2小时），尿比重1.025（正常1.010-1.025）——提示肾灌注不足，需警惕急性肾损伤（AKI）。

辅助检查动态追踪我们每2小时复查血气：pH7.32（较前上升），PaO?68mmHg（FiO?降至60%），PaCO?45mmHg，BE-6mmol/L；血常规：Hb92g/L（提示仍有隐性失血）；D-二聚体2.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）——需警惕深静脉血栓（DVT）。

“看到了吗？”我指着监护仪对小张说，“评估不是一次性的，而是动态的‘拼图游戏’——每一个数据都要和前一小时、前一天对比，才能捕捉到病情的‘拐点’。