社工案例计划 “沐浴阳光，走出伤痛”高龄独居中风长者服务个案.docVIP

一、服务对象基本情况

C婆婆（化名），81岁，农村户口，独居。

1、人信息及身体情况：案主患有高血压，需要长期服药，中风前与丈夫同住，于2015年中风，在医院住院治疗，出院后，虽然左侧肢体不能自主活动，但也能进行简单的自理，但自从2021年初跌倒后导致左股骨头缝了针后，开始影响下肢行动，导致日常需要使用助行器才能行走，且走动的范围也只是在家，而住院及出院后的日常生活都由大儿媳妇照顾。

从案主的面谈情况来看，案主因为自身的身体情况条件，绝大部分都在家里活动，较少与外界接触，同时也想获得一些个人照护的服务。

2、家庭系统：于2020年案主丈夫离世后，案主目前一人居住。共育有两子两女，子女都已建立家庭。

其中大儿子居住在案主的对面，现为待业人员，不时会到案主家探望案主，但绝大部分都是大儿子的媳妇照顾案主居多，包括其生活用品及日常一日三餐照料；大女儿居住在同镇其他社区，日常要上班，平时忙于工作和照顾家庭，较少时间来探望案主；二女儿居住在广州，每月会回来探望案主1-2次，但因疫情原因更少回来了；小儿子因病在2017年7月4日去世后，媳妇以及其子女全去了东莞居住，回来探望案主的次数大概是一年1次。

3、心理状况：从案主面谈过程中可知，案主自中风后又因跌到造成自身生活影响较大，且儿子、丈夫相继过世后，情绪起伏较大，哀伤感较强，对生活提不起兴趣。

4、社交状况：案主因行动不便，较少与外界接触，与邻里之间的交往也变少了，加上案主家附近在建房，直接影响案主社交，而案主平日主要是一人在家看电视打发时间多，社会支持薄弱。

5、居住环境：案主一人睡在一楼小房间，房内摆设较整齐，白天案主在厅多，但在不打开灯的情况下，靠阳光照射入来，光线是不足的，加上有阶梯，致摔倒的风险增大。

二、案主主诉及需求评估

1、案主主诉：

（1）案主反映自中风后又因跌到造成自身生活影响较大，希望能获得一些个人护理的服务，减轻家属的照顾压力。

（2）案主反映自儿子、丈夫相继过世后，个人情绪起伏波动较大，常会想起以前小儿子一家过得开开心心的，现在却不在了，觉得十分伤心，经常一个人的时候会独自流泪。

（3）案主大儿媳妇表示案主自中风后又因跌到就一直在家，无外出，同时也较少与邻居来往。

2、社工评估：

（1）康复护理需要：案主自中风后又因跌到造成行动不便，使自身生活影响较大，与社工交流过程中，案主表达出想获得一些协助个人护理的服务意愿，减轻家人的照顾压力。同时为长者提供康复服务，改善案主的行动力。

2、情感支持与心理疏导需求：案主因儿子、丈夫相继过世后情绪起伏较大，特别是独自一人在家时经常会想起小儿子，会情不自禁的流眼泪，加上认为自己病后行动不便，拖累家人。

案主情绪低落，哀伤感强，对生活提不起兴趣，需要引导案主积极地面对当前的生活状况，改善心理情况。

3、社交支持网络构建需要：案主因行动不便后，与邻里之间的来往也逐渐减少，社会支持网络薄弱。需要为案主逐步恢复社交，构建社交支持网络。

三、介入理念

1、哀伤辅导：

悲伤辅导是协助人们在合理时间内，引发正常的悲惨，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未竟事务。

研究表明，丧失至亲者在第一年居丧期内容易出现忧郁症状，悲伤情感降低了人体对疾病的抵抗力，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重，严重更是影响一个人的生存意愿。如能及时协助悲伤者渡过悲伤期，将有效地降低悲伤情绪对人造成的身心健康危害，促进悲伤者适应生活。

社会支持网络理论：

社会支持网络按不同的标准有不同的分法，如按内涵分，可以分为工具性支持和表达性支持；按主/客观来分，可以分为实际支持和主观感受。

另外一种分法，为有形的支持和无形的支持，其中有形的支持包括物质或金钱的支持和援助，而无形的支持多半属于心理、精神上的，如鼓励、安慰、嘘寒问暖、爱及情绪上的支持等。

社会工作需要对服务对象的社会支持网络在个人和社区不同的层面进行评估，从而拟定工作计划。正是从这个角度看，社会工作的任务是一方面帮助服务对象运动网络中的资源解决基本问题；另一方面是帮助服务对象弥补和拓展其社会支持网络，使他们提升掌握建立和运用社会支持网络的能力，从而达到助人自助的目的。

案主要想走出这个悲伤的情绪中，最重要的还是靠自己，社工可帮助案主正确看待死亡，积极地面对当前生活，改变自身的心理。通过对长者开展个案服务，进一步协助长者改善对自身存在的问题，让长者能更好的适应新的生活。

四、服务目标及介入策略

目标一：身体方面：案主的身体机能得到改善，个人行动力有所提高。

计划建议：协助长者改善身体情况以及提供个人护理，链接康复师护理员资源，提供专业的康复训练服务以及护理服务，从而提高长者的行动力和减轻家属照护压力。

目标二：情绪方面