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留学体检协议
甲方(留学人员):
姓名:__________身份证号:__________联系电话:__________目标留学国家/地区:__________目标学校(可选):__________
乙方(体检机构):
名称:__________统一社会信用代码:__________地址:__________涉外体检资质编号:__________联系人:__________联系电话:__________
鉴于甲方需办理赴上述国家/地区留学所需的体检及相关手续,乙方具备涉外体检服务资质,双方经平等协商,达成如下协议:
第一条服务内容
1.乙方为甲方提供符合目标国家/地区使领馆、目标学校要求的留学体检服务,具体项目详见附件《留学体检项目清单》(含常规体检、传染病筛查、疫苗接种等,若目标国无疫苗要求则不含)。
2.乙方需出具中英文对照体检报告(部分国家要求单独英文报告的,按要求提供),并可协助办理报告公证/认证(需甲方额外委托并支付费用)。
3.体检过程中若发现甲方存在目标国禁忌疾病(如活动性结核等),乙方需当场告知甲方,并出具初步诊断建议。
第二条服务费用及支付
1.费用明细:
-体检费:__________元(含附件清单内所有项目);
-疫苗费(若需):__________元(含疫苗采购、接种服务费);
-报告费:__________元(含中英文翻译费,公证/认证费另计:公证____元/份,认证____元/份);
-其他(如邮寄费):__________元。
2.支付方式:甲方需在体检前1个工作日内通过现金/转账/线上支付全额费用,乙方出具收款凭证。
3.额外费用:因甲方隐瞒病史、未遵守体检注意事项导致补检/重检的,甲方需另行支付费用(补检费____元/项,重检费按原体检费的50%收取)。
第三条双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利:
-要求乙方按目标国要求完成体检项目,出具真实有效的报告;
-查阅体检原始记录及报告内容;
-要求乙方对体检信息严格保密。
2.义务:
-提供真实准确的个人信息(姓名、性别、出生日期、目标国政策要求等),不得隐瞒过敏史、既往病史;
-体检前遵守乙方告知的注意事项(如空腹8小时、停药/戒酒等,详见附件《体检前须知》);
-携带有效证件(身份证、护照)到场体检;
-领取报告后3个工作日内核对内容,如有异议及时书面提出。
(二)乙方权利义务
1.权利:
-要求甲方提供真实信息,拒绝不符合体检要求的甲方(如未空腹、无有效证件);
-按协议约定收取费用。
2.义务:
-确保医护人员具备相应执业资质,体检设备符合国家标准;
-严格按照目标国最新政策调整体检项目,不得漏检、错检;
-体检后3个工作日内出具报告(公证/认证需额外3-5个工作日);
-对甲方体检信息保密,不得向任何第三方泄露(除目标国使领馆、学校及法律规定外);
-若因乙方原因导致报告不符合目标国要求,需免费补检/重检,并赔偿甲方因此产生的合理损失(如签证延误导致的机票改签费等,需提供凭证);
-若甲方需邮寄报告,需在收到邮寄费后24小时内寄出,快递单号告知甲方。
第四条违约责任
1.甲方违约:
-提供虚假信息导致报告无效的,乙方不退款,甲方自行承担签证延误等损失;
-未遵守体检注意事项导致项目无法完成的,需重新体检并支付费用。
2.乙方违约:
-未按要求出具报告的,每逾期1日向甲方支付违约金50元(累计不超过总费用的20%);
-泄露甲方隐私的,需赔偿甲方精神损害抚慰金(按实际影响酌情,不低于1000元);
-医护人员操作不当导致甲方身体损害的,承担医疗费、误工费等全部损失。
第五条报告有效性
1.乙方出具的报告仅用于本次留学申请,不得用于其他用途;
2.若目标国政策在体检后发生变化导致报告无效,乙方不承担责任(但需提前30日告知甲方最新政策)。
第六条争议解决
因本协议产生的争议,双方先协商解决;协商不成的,任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第七条其他
1.本协议自双方签字(甲方)、盖章(乙方)之日起生效;
2.附件《留学体检项目清单》《体检前须知》为本协议组成部分,与本协议具有同等效力;
3.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方签字:__________日期:__________
乙方盖章:__________日期:__________
附件:
1.《留学体检项目清单》(需双方签字确认)
2.《体检前须知》(乙方提供)
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